Últimos tratamientos heroicos de alta tecnología. Días en la unidad de cuidados intensivos del hospital. Puede pensar que esto es lo que hace que morir en Estados Unidos sea tan costoso, y que es allí donde debemos enfocar los esfuerzos para gastar los dólares del cuidado de la salud de la nación más sabiamente.
Pero un nuevo estudio encuentra que para casi la mitad de los estadounidenses mayores, el patrón de alto gasto en atención médica ya estaba en marcha un año completo antes de morir.
Eso es gracias a la atención que recibieron por sus múltiples afecciones crónicas de salud, incluidas muchas visitas al médico y estadías regulares en el hospital durante el año, no solo en sus últimos días.
Como resultado, el estudio muestra que el último año de vida para este gran grupo de personas mayores le cuesta al sistema de Medicare cinco veces más que la atención recibida por el grupo mucho más pequeño de personas mayores que tienen una explosión repentina de atención muy costosa ensus últimas semanas de vida. Los resultados tienen claras implicaciones para los esfuerzos por mejorar la atención y contienen el aumento de los costos al final de la vida.
El estudio muestra cuatro patrones claros de gasto al final de la vida, recientemente identificados a través de un análisis de datos de Medicare por un equipo dirigido por investigadores de la Universidad de Michigan. Han publicado sus hallazgos en Asuntos de Salud.
El autor principal Matthew A. Davis, Ph.D., MPH, profesor asistente de la Escuela de Enfermería de la UM y miembro del Instituto de Política e Innovación de la Atención Médica de la UM, dice que los hallazgos lo sorprendieron a él y a sus colegas de la Facultad de Medicina de la UMy School of Public Health, y The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice.
"Esperábamos encontrar que el patrón más común sea el gasto explosivo en atención médica en los últimos meses de vida. De hecho, solo el 12 por ciento de los adultos mayores en nuestro estudio mostró este patrón de gasto de atención médica de" aumento tardío "", dice.
"Nuestra investigación apunta a tener que hacer un mejor trabajo cuidando a las personas que tienen múltiples afecciones crónicas de una manera que mantiene o mejora la calidad de la atención que reciben, pero con el costo en mente", continúa. "Esto también sugiereque si nos centramos exclusivamente en la atención de las personas con un mal pronóstico, no podremos contener el aumento de los costos de salud que podría anticipar ".
El equipo nombró los cuatro patrones de gasto en atención médica al final de la vida :
• Alta persistencia: este grupo constituía casi la mitad de los participantes de Medicare estudiados y tenía un gasto alto y ligeramente creciente durante el último año de vida. En el último año de vida, su atención le costó a Medicare alrededor de $ 59,394 el valor medio y tuvieron el doble de visitas ambulatorias a especialistas médicos que otros grupos. También tenían más probabilidades de pasar tiempo en hospitales y centros de enfermería especializada, y más probabilidades de recibir tratamiento con tratamientos que prolongan la vida: un respirador, diálisis o unTubo de alimentación.
• Moderado persistente: este grupo constituía el 29 por ciento de los pacientes estudiados. Su último año comenzó con cantidades moderadamente altas de gasto, luego se redujo durante un tiempo y luego aumentó en los últimos meses de vida.la atención costó alrededor de $ 18.408 en ese último año.
• Progresivo: este grupo solo representaba el 10 por ciento de los pacientes, pero tenía el segundo costo más alto, con una mediana de $ 37,036. Estas personas tenían un gasto muy bajo al comienzo de su último año de vida, pero aumentóde manera constante, en línea recta, durante el último año de vida. Este grupo también fue el más propenso a usar cuidados paliativos, tal vez porque ellos y sus familias y médicos tenían la sensación de que no tenían mucho tiempo para vivir.
• Aumento tardío: con solo $ 11,166 en costos de atención médica promedio en su último año, este grupo representaba solo el 12 por ciento del grupo total. Tenían un gasto en salud muy bajo hasta unos pocos meses antes de morir, cifras mucho más bajasde visitas al médico y estadías en el hospital, y ninguna o pocas afecciones crónicas. Tenían más probabilidades de morir durante una estadía en el hospital que incluía tiempo en una UCI y tenían el segundo uso más alto de tratamientos para prolongar la vida.
No hubo diferencias claras en los patrones de gasto en atención médica cuando los investigadores compararon a personas que tenían enfermedades importantes específicas como cáncer, enfermedad cardiovascular e insuficiencia orgánica. En cambio, la fuerza impulsora detrás del patrón de gasto que siguió cada persona parecía estar basada enel número de diferentes condiciones de salud que tuvo.
Davis y sus colegas utilizaron datos de 2011-2012 de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Los datos fueron de casi 100,000 participantes tradicionales de Medicare que murieron en 2012. Extrajeron su muestra de datos de casi 1.3 millones de estadounidenses de 66 años a99 que murieron durante el período estudiado.
El estudio no tuvo en cuenta los medicamentos de bolsillo y los gastos de bolsillo, ni los datos sobre las personas mayores inscritas en los planes Medicare Advantage administrados por compañías privadas. Otro estudio reciente de UM encontró que los participantes de Medicare Advantage tienden a ser más saludables en su último año devida que aquellos en el tradicional pago por servicio de Medicare.
El período de estudio coincidió con las primeras etapas del movimiento de "salud de la población", que ha aumentado desde entonces. Medicare, a través de programas como las Organizaciones de Atención Responsable, está incentivando a grupos de médicos y hospitales para mejorar la atención y la experiencia del paciente mientrasconteniendo el crecimiento de costos, ofreciéndoles un pago adicional si logran objetivos en una amplia franja de pacientes inscritos en Medicare tradicional.
Esto ha llevado a programas de gestión de la atención y esfuerzos para apoyar a los pacientes entre las visitas al médico o cuando surgen nuevos problemas, lo que puede ayudar con los pacientes complejos que tuvieron las tasas de gasto más altas en el nuevo estudio.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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