El inicio de la terapia antirretroviral TAR poco después del diagnóstico de una infección por VIH no evitó la progresión de la inflamación arterial significativa en un pequeño grupo de pacientes no tratados previamente. Los hallazgos de un equipo de investigación basado en el Hospital General de Massachusetts MGH sugieren que el TARpor sí solo no es suficiente para reducir la inflamación arterial elevada que parece contribuir al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas infectadas por el VIH.
"Nuestros estudios anteriores han encontrado que la inflamación arterial persistente puede predisponer a las personas que viven con el VIH al desarrollo de placas de arterias coronarias de alto riesgo que tienen más probabilidades de romperse y causar un ataque cardíaco", dice Markella Zanni, MD, delPrograma en Metabolismo Nutricional en la Unidad de Neuroendocrinos MGH, autor principal del informe publicado en Cardiología JAMA . "Nuestros hallazgos sugieren que pueden ser necesarias estrategias adicionales orientadas a reducir la inflamación arterial entre los pacientes infectados por el VIH que reciben TAR".
La evidencia de una serie de estudios sugiere que los pacientes infectados por el VIH tienen un riesgo 50 a 75 por ciento mayor de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en comparación con las personas no infectadas que tienen los mismos factores de riesgo tradicionales. A 2012 JAMA estudio dirigido por Steven Grinspoon, MD, director del Programa de Metabolismo Nutricional y autor principal del estudio actual, encontró niveles de inflamación dentro de las aortas de las personas infectadas por el VIH que eran comparables a las observadas en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida.Los participantes infectados con VIH en ese estudio habían estado recibiendo TAR durante al menos tres meses cuando ingresaron al estudio, pero no se sabía si la inflamación se había desarrollado antes o durante el tratamiento con TAR. Dado que la TAR reduce varias medidas de activación del sistema inmunitario, el estudio actualfue diseñado para investigar si podría suprimir o reducir la inflamación arterial.
El estudio incluyó a 12 hombres infectados por el VIH no tratados previamente, que estaban a punto de comenzar el tratamiento antirretrovírico con una combinación actualmente utilizada de cuatro medicamentos antivirales un promedio de 11 meses después de su diagnóstico original. Otro grupo de 12 participantes de control no infectados y de la misma edad erareclutados para la comparación del sistema inmune y los factores inflamatorios. Ninguno de los participantes tenía antecedentes de enfermedad arterial coronaria o enfermedad autoinmune o inflamatoria que no sea la infección por VIH, y ninguno tenía factores de riesgo cardiovascular significativos.
Al comienzo del estudio y seis meses después, se realizaron exploraciones PET con un radiofármaco llamado FDG, que se acumula en los sitios de inflamación, obteniendo imágenes de las aortas, corazones, ganglios linfáticos de las axilas, bazos y médula ósea del VIH.participantes infectados Esos pacientes también se sometieron a angiogramas por tomografía computarizada para buscar placas de arterias coronarias y análisis de sangre para analizar los factores de los lípidos y del sistema inmunitario, junto con las cargas virales del VIH.
Mientras que ART suprimió las cargas virales y aumentó los niveles de células T CD4 en participantes infectados por el VIH, el 80 por ciento de ellos desarrolló una mayor inflamación de la aorta durante el período de estudio de 6 meses. Aunque la inflamación se redujo significativamente en los ganglios linfáticos y algo en elbazo, la inflamación arterial había aumentado a niveles similares a los observados en el estudio anterior de pacientes que ya estaban recibiendo TAR. Al comienzo del estudio actual, se observó cierto nivel de placa de la arteria coronaria en el 25 por ciento de los participantes infectados con VIH, y seis mesesluego, todas esas placas se habían agrandado. Se descubrió que un participante adicional había desarrollado una nueva placa durante el período de estudio.
"Se necesita más investigación para comprender mejor la relación entre la activación inmune persistente, la inflamación arterial y el desarrollo de la placa en la infección por VIH", dice Grinspoon, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard. "Necesitamos comparar los efectos de diferentesregímenes de terapia antirretroviral sobre la inflamación arterial a lo largo del tiempo. Además, debemos investigar la importante cuestión de si la administración de estrategias inmunomoduladoras junto con ART puede ayudar a suprimir la inflamación arterial, estabilizar las placas coronarias y reducir el riesgo cardiovascular en pacientes infectados por el VIH ".
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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