Resultados de un ensayo clínico aleatorio de cinco años de un nuevo enfoque de tratamiento combinado para el trastorno de ansiedad generalizada severa TAG dirigido por Henny Westra en la Universidad de York, Toronto, con Michael Constantino en la Universidad de Massachusetts Amherst y Martin Antony en RyersonLa Universidad de Toronto sugiere que la integración de la entrevista motivacional IM con la terapia cognitiva conductual TCC mejora las tasas de mejora del paciente a largo plazo que la TCC sola.
Como explica el investigador de psicoterapia Constantino, "el trastorno de ansiedad generalizada es una afección muy terca, e incluso con un ciclo completo de TCC, que es el estándar de tratamiento a largo plazo, menos de la mitad de los pacientes responden. Queríamos hacer algosobre cómo mejorar los resultados del tratamiento de salud mental para este trastorno que se encuentra con mucha frecuencia ". Los detalles aparecen en una edición temprana en línea de Revista de consultoría y psicología clínica .
Westra, Constantino y Antony probaron una idea basada en una investigación preliminar que sugiere que los terapeutas podrían mejorar la TCC al abordar la observación de que los pacientes a menudo son ambivalentes a la hora de abandonar su preocupación y ansiedad. Constantino dice: "Las personas pueden ingresar a la terapia con el deseo decambiar y ser reacios a cambiar. Pueden ser reacios a dejar algo que les es tan familiar, algo que les sirve como una herramienta de adaptación. Es decir, la preocupación es útil para ellos si sienten que les ayuda a mantener el rumbo y funcionar de manera responsable, por ejemplo."
Los pacientes que hablan con un terapeuta durante la TCC pueden llegar a un lugar donde tienen ambivalencia interna y comenzar a resistir más activamente las sugerencias del terapeuta sobre las formas de cambiar su comportamiento, señalan los investigadores del tratamiento. Constantino señala: "Esto puede ser lo que sucede enpersonas con TAG para evitar que el tratamiento sea exitoso. Nuestra idea es agregar MI en esa etapa para ayudar a las personas a abordar su ambivalencia y cualquier resistencia al terapeuta o intervención ".
MI es un enfoque que los terapeutas pueden usar para mostrar empatía con la ambivalencia del paciente, para ofrecer ayuda menos directiva para que el paciente reconozca y valide sus sentimientos de oposición y reduzca el choque entre el paciente y el terapeuta ". En lugar de decirle que", señala Constantino." Los pacientes tienden a mejorar cuando se usan estrategias de IM frente a la resistencia; obtienen más de la terapia ".
Para este trabajo apoyado por una subvención de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, los investigadores reclutaron a 85 participantes en Toronto y asignaron aleatoriamente a 43 de ellos para recibir CBT solo de terapeutas entrenados solo en CBT, y 42 para recibir CBT más MI de terapeutasentrenado en ambos. Los pacientes asistieron a 15 sesiones de terapia
Constantino dice: "Curiosamente, para los principales resultados de preocupación y angustia global, cuando se evalúa inmediatamente después de que finaliza el tratamiento, no hubo un efecto significativo de la condición del tratamiento". Sin embargo, agrega, "durante un año después del tratamientodurante el período anterior, vimos que los pacientes que recibieron la terapia combinada de MI-TCC obtuvieron resultados significativamente mejores en estas dos variables de resultado. Fueron mucho mejores que los pacientes que solo recibieron TCC, que permanecieron igual o empeoraron en su preocupación y angustia.Fue un efecto durmiente, mejoraron pero no lo vimos hasta más tarde "
Agrega, "Creemos que debido a que el IM está más centrado en el paciente, aquellos que tuvieron IM estaban mejor equipados para resolver sus propias luchas y desafíos después de que la terapia terminó, a pesar de que ya no tenían la ayuda de un terapeuta.cree que las estrategias de MI pueden darles más autonomía y pueden ayudarlos a ayudarse a sí mismos más fácilmente a largo plazo "
En uno de sus muchos análisis de seguimiento, Constantino dice que los resultados preliminares sugieren que los pacientes en el grupo combinado de TCC-MI eran menos resistentes al terapeuta, según lo codificado por un observador. Además, esta diferencia explicaba estadísticamente los efectos beneficiosos sobreEl período de seguimiento de la integración de MI con TCC.
Disfrutando de una notable tasa de participación en el seguimiento del 97 por ciento entre los sujetos de este estudio, los investigadores actualmente están realizando múltiples estudios secundarios para explorar los resultados. "Una cosa que aún no sabemos es por qué los grupos no difirieron inmediatamente enpostratamiento ", observa Constantino.
Quizás un problema más desalentador para el equipo de investigación será difundir sus hallazgos entre los psicoterapeutas para ayudarlos a ayudar mejor a sus pacientes, agrega. "La psicoterapia funciona", dice Constantino. "Definitivamente es mejor que nada, pero no lo hace".No funciona igual para todos. También sabemos que siempre se puede mejorar. Idealmente, este nuevo conocimiento se convertirá en talleres e ingresará a la corriente principal en nuevos métodos de enseñanza y a medida que entrenemos a los estudiantes de psicología de la próxima generación. Como campo, mantenemostratando de mejorar en esto "
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Materiales proporcionado por Universidad de Massachusetts en Amherst . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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