Los médicos que tratan a pacientes que sufren dolor crónico enfrentan un dilema, según una investigación de la Universidad de Houston y la Rama Médica de la Universidad de Texas. El monitoreo de pacientes a través de exámenes de drogas en orina, parte del protocolo estándar para garantizar la seguridad del paciente, está asociado conun aumento en las probabilidades de que los pacientes no regresen para un tratamiento futuro.
El estudio, publicado en la edición de febrero de Médico del dolor , trata un tema que atrae cada vez más la atención del público. El presidente Barack Obama a principios de este mes solicitó 1.100 millones de dólares en nuevos fondos federales para combatir los problemas relacionados con el abuso de medicamentos recetados y la heroína, incluido un mayor tratamiento para las personas adictas a los opioides analgésicos como OxyContin yhidrocodona
Eso requerirá el monitoreo de pacientes tratados con esos medicamentos, pero el estudio encontró que el monitoreo puede tener algunas consecuencias no deseadas; casi una cuarta parte de los pacientes con dolor crónico, 23.75 por ciento, a quienes se les realizó una prueba de detección de drogas en la orina en su primera visitano se presentó a su próxima cita. Eso se compara con poco más del 10 por ciento de los pacientes que no fueron examinados. La tendencia se aplicó incluso a pacientes cuyo examen de drogas indicó que habían seguido las reglas de la clínica.
"Es un acto de equilibrio", dijo Partha Krishnamurthy, profesora de mercadotecnia y directora del Instituto de Mercadotecnia para el Cuidado de la Salud en el Bauer College of Business de UH. "Por un lado, las preocupaciones sobre la seguridad del paciente y la salud pública requieren el monitoreo de los pacientes".en medicamentos opioides. Por otro lado, el monitoreo agresivo puede interferir con la alianza terapéutica ".
Krishnamurthy fue el autor principal del estudio, "Impacto de la detección de drogas en la orina en ausencias y abandonos entre pacientes con dolor crónico", junto con los coautores, los doctores Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams y Gulshan Doulatram, todos los médicos de la UTMB que están certificados por la juntaen el manejo del dolor.
Los exámenes de detección de drogas ofrecen pistas sobre el comportamiento del paciente, pero también le indican al paciente que el médico lo está observando.
"Cuando le da una señal al paciente, es probable que afecte su toma de decisiones", dijo Krishnamurthy. También tiene una cita para UTMB, como profesor asistente adjunto en el Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor.
Los investigadores encontraron que el 34.57 por ciento de los pacientes que dieron positivo no se presentaron a su próxima cita; el 21.74 por ciento de aquellos cuyas pruebas de detección fueron negativas también no se presentaron. Aproximadamente el 10 por ciento de los que no fueron evaluados omitieron un seguimientocita previa
Esas no presentaciones tienen implicaciones para la salud pública, así como para pacientes individuales, dijo Krishnamurthy, citando investigaciones que muestran que los medicamentos opioides recetados pueden ser un precursor del uso de heroína o venderse para uso recreativo. Si estos hallazgos se mantienen en futuros estudios controlados, dijo, la gran pregunta será "si el seguimiento de los pacientes les hace retirarse de la clínica, ¿a dónde van?"
"Si bien existe una investigación considerable sobre el valor de detección de drogas en orina para el médico, hay poca investigación sobre cómo influye en el comportamiento del paciente", escribieron los investigadores. "La conducta posterior a la detección de aquellos que reciben un medicamento en orinadetección fue marcadamente diferente de los que no lo hicieron "
Incluso los pacientes que resultaron negativos para sustancias ilícitas tenían más probabilidades de saltarse una cita posterior que aquellos que no fueron evaluados.
"Esto plantea preocupaciones de que las evaluaciones administradas temprano en la relación médico-paciente podrían tener un impacto involuntario en dañar las expectativas de confianza del paciente", según el estudio.
Los investigadores no recomendaron detener o retrasar las pruebas de detección, pero enfatizaron la necesidad de comprender el impacto de la detección de drogas y cómo mitigar los posibles efectos no deseados.
El estudio se basó en los registros médicos electrónicos de 4.448 encuentros clínicos que involucraron a 723 pacientes entre abril de 2009 y enero de 2012. La información de identificación se había retractado.
Eso permitió a los investigadores establecer una correlación entre las pruebas de detección de drogas en orina y el riesgo de un paciente de saltarse citas futuras, pero no estableció claramente que las pruebas causaron que los pacientes abandonaran. Alrededor del 70 por ciento de los pacientes fueron examinados en su examen inicialvisitar.
Los resultados se mantuvieron a través de una variedad de modelos analíticos, pero Krishnamurthy dijo que el siguiente paso será un estudio controlado, donde los pacientes son asignados aleatoriamente para ser examinados o no. En última instancia, dijo, el objetivo es equilibrar el uso de medicamentos opioidescon seguridad y bienestar del paciente.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Houston . Original escrito por Jeannie Kever. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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