Las mujeres premenopáusicas diagnosticadas con cáncer de mama después de una mamografía de detección bienal tenían más probabilidades de tener tumores más avanzados más grandes que las mujeres examinadas anualmente, mientras que las mujeres posmenopáusicas que no usaban terapia hormonal tenían una proporción similar de tumores con características de pronóstico menos favorables, independientemente de si su detecciónla mamografía fue bienal o anual, según un artículo publicado en línea por JAMA Oncología .
Los intervalos de mamografía de detección siguen siendo objeto de debate en los Estados Unidos. Sin embargo, la precisión de la mamografía ha mejorado, se han desarrollado nuevos tratamientos contra el cáncer de mama y ha aumentado el interés en adaptar las recomendaciones de detección al riesgo individual para maximizar el equilibrio de los beneficios frente a los daños.
Diana L. Miglioretti, Ph.D., de la Facultad de Medicina de la Universidad de California-Davis, y los coautores compararon la proporción de características de pronóstico de tumores menos versus más favorables en mujeres con cáncer de seno que tuvieron mamografías de detección anuales versus bienalespor edad, estado de la menopausia y uso de terapia hormonal posmenopáusica TH. Los autores actualizan los análisis anteriores utilizando intervalos más estrechos para definir la detección anual 11-14 meses y bienal 23-26 meses.
Los autores utilizaron datos de las instalaciones del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama e incluyeron un total de 15,440 mujeres de 40 a 85 años con cáncer de mama diagnosticado dentro de un año de una mamografía de detección anual o dentro de dos años de una bienal.
Los autores definieron características pronósticas menos favorables como tumores en estadio IIB o superior, mayores de 15 milímetros, ganglios linfáticos positivos y una o más de estas características.
Entre las 15,440 mujeres con cáncer de seno, la mayoría tenían 50 años o más 13,182 o 85.4 por ciento, blancas 12,063 o 78.1 por ciento y posmenopáusicas 9,823 o 63.6 por ciento. Las mujeres que tenían mamografías de detección bienales tenían más probabilidades de estar enlos grupos de edad más jóvenes 40 a 49 o más viejos 70 a 85 y menos propensos que las mujeres a que se les haga un examen anualmente para tener antecedentes familiares de cáncer de seno.
Las mujeres premenopáusicas 2,027 o 13.1 por ciento tenían mayores proporciones de carcinoma ductal in situ DCIS frente a los cánceres invasivos y los tumores invasivos con características de pronóstico menos favorables que las mujeres posmenopáusicas.proporción de tumores en estadio IIB o superior 25.7 por ciento frente a 19.8 por ciento, tumores mayores de 15 milímetros 65.3 por ciento frente a 54.6 por ciento y enfermedad con ganglios positivos 36.6 por ciento frente a 31.3 por ciento, muestran los resultados.
Las diferencias en estas características del tumor entre las mujeres posmenopáusicas fueron pequeñas e inconsistentes, independientemente del uso de HT, y las diferencias en las mujeres que tomaron HT posmenopáusica no fueron estadísticamente significativas, informa el estudio. Las proporciones de tumores con características de pronóstico menos favorables no fueron significativamente mayorespara mujeres posmenopáusicas que no toman TH y que fueron examinadas cada dos años o cada año.
Los autores señalan que su estudio no midió la mortalidad por cáncer de mama, por lo que no saben si los aumentos en las proporciones de tumores menos favorables con exámenes bienales versus anuales darían lugar a diferencias en la mortalidad por cáncer de mama.
"Nuestros hallazgos sugieren que el estado de la menopausia puede ser más importante que la edad al considerar los intervalos de detección del cáncer de mama, que es biológicamente plausible ... Nuestros resultados de una menor proporción de tumores menos favorables con detección más frecuente en mujeres premenopáusicas, y noLa diferencia estadísticamente significativa en la proporción de tumores menos favorables en mujeres posmenopáusicas por intervalo de detección, se suma a la evidencia sobre los posibles beneficios y daños de la detección que los formuladores de políticas pueden usar para establecer pautas sobre los intervalos de detección y las mujeres pueden usar al tomar decisiones de detección personal con sus médicos.", concluyen los autores.
Editorial: Medición de la efectividad de la mamografía
En un comentario relacionado, Wendy Y. Chen, MD, MPH, del Hospital Brigham and Women's y el Instituto de Cáncer Dana Farber, Harvard Medical School, Boston, escribe: "Aunque los autores no respaldan el examen anual o bienal, implicanese examen bienal sería aceptable para mujeres posmenopáusicas pero inferior para mujeres premenopáusicas debido a sus hallazgos de una mayor proporción de cánceres 'menos favorables' con exámenes bienales en ese subgrupo ... Este estudio y otros han demostrado claramente que con mamografía menos frecuente, los tumores serán más grandes y tendrán una etapa un poco más avanzada. Sin embargo, con nuestra mejor comprensión de la biología tumoral y las mejoras en la terapia dirigida, la mejor manera de optimizar el riesgo y / o beneficio de la detección puede no ser maximizar las posibilidades deencontrar un tumor más pequeño. En cambio, los esfuerzos deberían centrarse en una mejor comprensión de cómo interactúa la detección con la biología del tumor con una mejor comprensión de los tipos de canc de intervaloers y tiempos de estadía y cómo estas características difieren según la edad y / o el estado menopáusico "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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