Con todos menos dos países en todo el mundo, Pakistán y Afganistán, declarados libres de poliomielitis, la erradicación de la devastadora enfermedad viral en un futuro cercano es una posibilidad real. Un estudio publicado el 27 de agosto en PLOS Patógenos informa los resultados de un individuo en el Reino Unido con una enfermedad inmune cuyas muestras de heces han contenido grandes cantidades de virus de la polio vivos durante más de 20 años. Los pacientes como este, sugieren los autores, podrían comenzar nuevos brotes de polio y complicar la erradicación de la polio como actualmenteplanificado.
Hay tres cepas de virus de la poliomielitis salvaje 1, 2 y 3 y dos tipos diferentes de vacuna contra la poliomielitis. La vacuna inactivada contra la poliomielitis IPV es segura y efectiva para inducir anticuerpos neutralizantes que protegen contra la poliomielitis paralítica.sin embargo, induce una inmunidad mucosa sustancial y, por lo tanto, previene la excreción del virus. La vacuna oral contra la poliomielitis OPV; que contiene virus vivos debilitados o "atenuados" es eficaz, y además de neutralizar los anticuerpos induce inmunidad mucosa, matando así los virus en el tracto gastrointestinaly reduce la excreción. La OPV es menos segura que la IPV; en ocasiones extremadamente raras, causa polio paralítica asociada a la vacuna, y debido a que todavía se produce un desprendimiento en las heces, también puede conducir a poliovirus derivados de la vacuna circulante cVDPV.
Más del 90% de tales cVDPV se deben al componente de la cepa 2, que no se ha visto en la "naturaleza" desde 1999 y, por lo tanto, parece erradicada. Como la cepa 2, el OPV también es responsable de hasta el 38% del paralítico asociado a la vacunaEn casos de poliomielitis, la OMS planea implementar en breve un cambio de OPV trivalente que contiene las cepas 1,2,3 a OPV bivalente que contiene solo las cepas 1 y 3 en los programas de inmunización de rutina. Después de la erradicación, el plan es dejar de usar todos los OPVen inmunizaciones de rutina, mientras que es probable que las inmunizaciones de IPV continúen por algún tiempo.
En este estudio, Javier Martin, del Instituto Nacional de Control y Normas Biológicas, Potters Bar, Reino Unido, y sus colegas, analizaron más de 100 muestras de heces recolectadas entre 1995 y 2015 de un hombre blanco. El individuo recibió un curso completo deinmunizaciones infantiles, incluida la OPV a los 5, 7 y 12 meses, con un refuerzo alrededor de los 7 años de edad. Posteriormente se le diagnosticó una inmunodeficiencia, que puede afectar la capacidad del sistema inmune para matar virus en el tracto digestivo.
Los investigadores encontraron altos niveles de virus de la poliomielitis de la cepa 2 en todas las muestras de heces analizadas. El análisis del ARN de estas cepas de iVDPV es decir, cepas del virus de la poliomielitis derivado de la vacuna de individuos inmunodeficientes mostró que los virus excretados eran diferentes decepa de vacuna debilitada, y que habían comenzado a divergir de ella hace aproximadamente 28 años, alrededor del momento de la última vacunación conocida de este individuo con OPV. Todas las cepas de iVDPV tenían mutaciones que revertían las características atenuantes de la cepa de vacuna, y con el tiempotambién adquirió una variedad de otras mutaciones, muchas de las cuales afectaron la estructura antigénica del virus. Todas las muestras analizadas de iVDPV pudieron causar parálisis en ratones transgénicos que tenían un receptor de poliovirus humano.
A pesar de los extensos cambios encontrados en las cepas de iVDPV en comparación con la cepa de la vacuna, los investigadores descubrieron que los sueros humanos neutralizaron fácilmente incluso la cepa más divergente, lo que asegura resultados ", ya que indican que los humanos vacunados están bien protegidos contrainfección con estas cepas de iVDPV altamente derivadas ". Sin embargo, también afirman que" debido a que los sueros analizados corresponden a un grupo seleccionado de adultos sanos del Reino Unido entre 28-65 años de edad que habían sido vacunados con un ciclo completo de cuatro dosis de OPV más aal menos una dosis de IPV, mientras que el Reino Unido cambió de OPV a IPV para la inmunización contra la poliomielitis en 2004, sería útil analizar sueros de cohortes que solo han recibido IPV ".
Poniendo la investigación en el contexto de otros estudios sobre iVDPV, enfatizan que "del total de 73 casos de iVDPV que se han descrito entre 1962 y 2014, solo siete involucraron infecciones que duraron más de cinco años. El caso descrito aquí representa por lejosel período de excreción más largo descrito de un paciente así y el único individuo identificado que se sabe que excreta poliovirus derivado de la vacuna altamente evolucionado en la actualidad ". Sin embargo, los investigadores también mencionan que varias cepas de VDPV altamente mutadas que mostraron propiedades moleculares típicas de los iVDPV han tenido recientementeha sido aislado de muestras de aguas residuales en Eslovaquia, Finlandia, Estonia e Israel, lo que sugiere que existe un número desconocido de excretores crónicos en otros lugares.
Los investigadores concluyen que "se necesita una vigilancia mejorada que incluya muestreo de aguas residuales y encuestas de heces para buscar la presencia de cepas de iVDPV y el desarrollo de tratamientos antivirales eficientes para interrumpir la replicación del virus en individuos inmunodeficientes para poder identificar y manejarLos posibles riesgos de que las cepas de iVDPV se propaguen y causen enfermedades en los pacientes y la población en general, particularmente a la luz de los cambios en las estrategias de vacunación como parte del final del juego de erradicación de la poliomielitis y la ausencia de una estrategia establecida de respuesta al brote ". Agregan que" nueva poliomielitisPara completar la erradicación de la poliomielitis, podrían ser necesarias vacunas como las que se basan en partículas similares a virus no infecciosos o incluso nuevas versiones genéticamente atenuadas estables y sin riesgo asociado de producir VDPV.
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Materiales proporcionados por PLOS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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