Entre los lactantes extremadamente prematuros, los episodios prolongados de hipoxemia niveles anormalmente bajos de oxígeno en la sangre, que conducen a la falta de aliento durante los primeros 2 a 3 meses después del nacimiento se asociaron con un mayor riesgo de discapacidad o muerte a los 18 meses, según un estudio en la edición del 11 de agosto de JAMA .
Casi todos los recién nacidos extremadamente prematuros aquellos nacidos con <28 semanas de gestación experimentan hipoxemia intermitente y bradicardia frecuencia cardíaca lenta durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La relación entre hipoxemia o bradicardia neonatal y posterior desarrollo neurológico en esteLa población de recién nacidos prematuros de alto riesgo es incierta, según la información de respaldo del artículo.
Christian F. Poets, MD, del Hospital Universitario de Tuebingen, Tuebingen, Alemania, y sus colegas examinaron la asociación entre hipoxemia intermitente o bradicardia y muerte o discapacidad. El estudio incluyó a 1.019 bebés con edades gestacionales de 23 semanas 0 días a 27 semanas 6días que nacieron entre diciembre de 2006 y agosto de 2010 y sobrevivieron a una edad posmenstrual de 36 semanas. Las evaluaciones de seguimiento se realizaron entre octubre de 2008 y agosto de 2012. Los investigadores utilizaron datos de bebés que formaron parte del Canadian Oxygen Trial 25 hospitales enCanadá, Estados Unidos, Argentina, Finlandia, Alemania e Israel.
Los porcentajes promedio de tiempo registrado con hipoxemia para el 10 por ciento de los lactantes menos y más afectados fueron 0.4 por ciento y 13.5 por ciento, respectivamente. Los valores correspondientes para bradicardia fueron 0.1 por ciento y 0.3 por ciento. El resultado primario un compuesto de muerte después de 36 semanasse determinó la edad posmenstrual, el deterioro motor, el retraso cognitivo o del lenguaje, la pérdida auditiva severa o la ceguera a los 18 meses para 972 bebés y se presentó en 414 43 por ciento. Los episodios hipoxémicos se asociaron con un mayor riesgo estimado de muerte tardía o discapacidada los 18 meses de 56.5 por ciento en el decil más alto uno de los 10 grupos de exposición hipoxémica versus 37 por ciento en el decil más bajo. Esta asociación fue significativa solo para episodios de hipoxemia prolongados que duran al menos 1 minuto.
Los riesgos relativos para todos los resultados secundarios deterioro motor, retraso cognitivo o del lenguaje y retinopatía grave de la prematuridad [un trastorno de la retina] aumentaron de manera similar después de una hipoxemia prolongada.
"Si estas observaciones se confirman en futuros estudios, se necesitará más investigación sobre la prevención de tales episodios", escriben los autores.
Los investigadores señalan que la bradicardia intermitente no aumentó significativamente el riesgo de resultados adversos, lo que sugiere que la bradicardia en ausencia de hipoxemia concurrente puede no tener importancia pronóstica. Además, la gravedad de la hipoxemia intermitente agregó poco valor pronóstico al más simplemedida del porcentaje de tiempo pasado con hipoxemia.
Los autores agregan que si la observación se confirma en futuras investigaciones de que los episodios de hipoxemia que duran menos de 1 minuto no están asociados con resultados adversos en los recién nacidos extremadamente prematuros, esta sería una información importante tanto para los médicos como para los padres.
Editorial: episodios de hipoxemia y resultado adverso del neurodesarrollo en lactantes extremadamente prematuros
"Si se demuestra que la hipoxemia causa un desarrollo neurológico adverso, cualquier intervención futura para reducir los episodios prolongados de hipoxemia, como doxapram [un estimulante respiratorio] o dosis más altas de cafeína, como lo sugieren Poets et al, debe evaluarse en ensayos clínicos aleatorios rigurosospara minimizar la exposición a terapias que son inútiles o incluso dañinas ", escribe Lex W. Doyle, MD, de la Universidad de Melbourne, Parkville, Victoria, Australia, en un editorial adjunto.
"Dichos ensayos deberían tener un resultado de desarrollo a largo plazo como punto final primario, en lugar de puntos finales a corto plazo, como una reducción en el número o la duración de los episodios hipoxémicos. La atención intensiva neonatal está llena de ejemplos de tratamientos que fueronintroducido en base a datos de observación o incluso sin datos, solo para demostrar que es desastroso cuando se prueba adecuadamente en ensayos clínicos aleatorios.Mientras tanto, otros tratamientos conocidos de ensayos clínicos aleatorios para mejorar el resultado del desarrollo neurológico a largo plazo para bebés extremadamente prematuros, comose debe maximizar el sulfato de magnesio antes del nacimiento, las dosis regulares de cafeína o las intervenciones de atención del desarrollo después del alta ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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