La depresión es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, y los síntomas de depresión resistentes al tratamiento tienen un costo personal y social terrible. Pueden devastar vidas, carreras y familias. Algunos pacientes gravemente enfermos pueden ser incapaces de atender incluso los elementos básicosde autocuidado, mientras que otros intentan o se suicidan por completo.
Debido a la urgencia clínica, los tratamientos de estimulación cerebral profunda DBS para la depresión se han desarrollado en los últimos 15 años. Estos tratamientos requieren cirugía para hacer un pequeño agujero en el cráneo a través del cual se pasa un electrodo a una región específica del cerebro.Una vez colocado, se inicia un procedimiento estándar de estimulación eléctrica, que se basa en tratamientos DBS altamente efectivos que se usan para la enfermedad de Parkinson, temblor esencial y otras afecciones neurológicas.
DBS no daña el tejido cerebral sano. Funciona mediante el uso de pulsos eléctricos para 'bloquear' las señales neuronales del área del cerebro objetivo que es la fuente conocida o sospechada de los síntomas.
Un gran número de estudios abiertos relativamente pequeños han respaldado la efectividad de varias formas de DBS tanto para la depresión como para el trastorno obsesivo compulsivo.
En la edición actual de Psiquiatría biológica , el Dr. Darin Dougherty y sus colegas informan los resultados del primer ensayo aleatorizado a gran escala y controlado con simulación del tratamiento de estimulación cerebral profunda para los síntomas de depresión resistentes al tratamiento. Treinta pacientes recibieron estimulación DBS activa o simulación 'placebo'.durante 16 semanas, dirigidas a la cápsula ventral y al cuerpo estriado ventral, regiones cerebrales implicadas en la recompensa y la motivación. Siguió una fase de continuación abierta de dos años.
Este estudio, realizado en cinco centros médicos en los Estados Unidos que colaboraron en el proyecto, no logró encontrar que DBS redujera los síntomas de depresión mejor que la estimulación simulada.
"Si bien los ensayos iniciales abiertos de DBS en la cápsula ventral / objetivo del estriado ventral eran prometedores, los resultados de este primer ensayo controlado fueron negativos", explicó Dougherty, Director de Neuroterapéutica en el Hospital General de Massachusetts y Profesor Asociado en la Facultad de Medicina de Harvard.
El Dr. Thomas Schlaepfer, experto en tratamiento de DBS no afiliado a este estudio, de la Universidad Johns Hopkins y el Hospital Universitario de Bonn en Alemania, escribió un artículo complementario a este artículo y comentó: "A primera vista, esto podría verse como una crisispara todo el campo de las terapias de neuroestimulación para la depresión ... [pero] creemos que estos son ejemplos de estudios fallidos y no tratamientos fallidos "
"Este estudio plantea serias preguntas sobre la conveniencia de continuar estimulando estas regiones de recompensa en la forma empleada en este estudio", dijo el Dr. John Krystal, Editor de Psiquiatría biológica . "Es fundamental comprender que este estudio no es una acusación universal de DBS como estrategia para la depresión. Puede resultar que estimular otras regiones del cerebro o estimular estas regiones de diferentes maneras podría proporcionar un beneficio importante".
"Dado el grado de respuesta que hemos visto en algunos de los pacientes más resistentes al tratamiento, estamos de acuerdo con el Dr. Schlaepfer y el Dr. Krystal. Se deberán considerar diseños de estudio alternativos a medida que realicemos ensayos clínicos futuros en esta área crítica", concluyó Dougherty.
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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