Un estudio publicado hoy en el New England Journal of Medicine proporciona evidencia del mundo real de que implementar una combinación de medidas comprobadas de prevención del VIH en las comunidades puede reducir sustancialmente las nuevas infecciones por el VIH en una población.
Los investigadores descubrieron que la incidencia del VIH se redujo en un 42 por ciento entre casi 18,000 personas en el distrito de Rakai, Uganda, durante un período de siete años en el que las tasas de tratamiento del VIH y la circuncisión médica voluntaria masculina aumentaron significativamente.
La estrategia de prevención del VIH cuyo impacto se observó en el estudio se basa en hallazgos anteriores de los Institutos Nacionales de Salud NIH y otros que demuestran el efecto protector de la circuncisión masculina médica voluntaria para hombres no infectados con VIH y de la terapia antirretroviral supresora del VIHART para detener la transmisión sexual del virus a parejas no infectadas. La estrategia también se basa en estudios que muestran que los cambios en el comportamiento sexual, como tener una sola pareja sexual, pueden ayudar a prevenir la infección por VIH.
"Antes de este estudio, sabíamos que estas medidas de prevención del VIH funcionaban a nivel individual, sin embargo, no estaba claro que reducirían sustancialmente la incidencia del VIH en una población, o incluso si fuera posible obtener un gran número de personasadoptarlos ", dijo Anthony S. Fauci, MD, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas NIAID, parte del NIH". Este nuevo análisis demuestra que es posible ampliar la prevención combinada del VIH y puede cambiar el rumbo dela epidemia."
El NIAID cofinancia la investigación y los investigadores del NIAID supervisan todas las operaciones de laboratorio. El Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA PEPFAR financió la provisión de prevención combinada del VIH, incluidos los servicios de ART y circuncisión, durante el período observado en el estudio.
La investigación recientemente reportada involucró a casi 34,000 personas de 15 a 49 años que residen en 30 comunidades que participan en el Estudio de Cohorte de la Comunidad Rakai RCCS realizado por el Programa de Ciencias de la Salud Rakai en Uganda. Con fondos del NIH y otros, este programa promovióPruebas de VIH, TAR y circuncisión masculina médica voluntaria para estudiar a los participantes. Cada uno o dos años, desde abril de 1999 hasta septiembre de 2016, se realizó una prueba de VIH a los participantes y se les encuestó sobre su comportamiento sexual, el uso del tratamiento contra el VIH y el estado de la circuncisión masculina.El nuevo documento analizó estos datos de la encuesta bajo el liderazgo de M. Kate Grabowski, Ph.D., profesora asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore y epidemióloga del Programa de Ciencias de la Salud de Rakai.
Los investigadores encontraron que la proporción de participantes del estudio que viven con el VIH que informaron haber tomado ART subió de cero en 2003 al 69 por ciento en 2016. La proporción de participantes masculinos del estudio que fueron circuncidados voluntariamente aumentó del 15 por ciento en 1999 al 59 por ciento en 2016Si bien los niveles de uso del condón con parejas casuales y la proporción de personas que informaron tener múltiples parejas sexuales permanecieron en gran medida sin cambios, la proporción de adolescentes de 15 a 19 años que informaron que nunca tuvieron relaciones sexuales aumentó del 30% en 1999 al 55% en 2016.
Como consecuencia aparente de estos aumentos, particularmente en el uso de ART y la circuncisión masculina voluntaria, el número anual de nuevas infecciones por VIH en la cohorte cayó de 1.17 por 100 personas-año en 2009 a 0.66 por 100 personas-años en 2016, unDisminución del 42 por ciento. Los años-persona son la suma del número de años que cada miembro de la cohorte participó en el estudio. Los investigadores calcularon el número anual de nuevas infecciones por VIH utilizando datos de casi 18,000 de los casi 34,000 participantes en total.
Además, la proporción de miembros de la cohorte que viven con el VIH cuyo tratamiento suprimió el virus aumentó del 42 por ciento en 2009 al 75 por ciento en 2016, lo que demuestra la viabilidad de cumplir el objetivo de la iniciativa 90-90-90 de ONUSIDA para alcanzar el 73 por cientosupresión viral.
"Estos hallazgos son extremadamente alentadores y sugieren que con un compromiso sostenido para aumentar el número de personas que usan la prevención combinada del VIH, es posible lograr el control de la epidemia y la eliminación final del VIH", dijo David Serwadda MBCh .B., M.Med., MPH, cofundador del Programa de Ciencias de la Salud Rakai y profesor de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere en Kampala, Uganda.
La incidencia del VIH se redujo más, en un 57 por ciento, entre los hombres circuncidados, probablemente debido a que tanto su propia circuncisión como el ART tomados por sus parejas sexuales femeninas que viven con el VIH protegieron a estos hombres del virus. La incidencia del VIH disminuyó en un 54 por ciento entre todoshombres, pero solo en un 32 por ciento entre todas las mujeres. Según los investigadores, esta diferencia probablemente ocurrió porque un mayor porcentaje de mujeres que viven con VIH que los hombres que viven con VIH tomaron TAR, y porque casi dos tercios de los hombres eligieron el beneficio preventivo adicional decircuncisión. Los investigadores sugieren abordar este desequilibrio de género al influir en más hombres que viven con el VIH para que tomen TAR y darles a las mujeres no infectadas por el VIH herramientas de prevención del VIH que puedan controlar unilateralmente, como la profilaxis previa a la exposición PrEP. Los científicos anticipan queRCCS agregará PrEP a su paquete combinado de prevención del VIH a medida que el estudio continúe.
"Esperamos que este enfoque multifacético para la prevención del VIH funcione tan bien en otras poblaciones como lo ha hecho en las zonas rurales de Uganda", dijo el Dr. Grabowski. "Nuestros resultados son un argumento sólido para ampliar aún más el TAR y la circuncisión masculina para la prevención del VIH enDistrito de Rakai y más allá. Se deben agregar a la mezcla intervenciones comprobadas adicionales de prevención del VIH, como la PrEP, para reducir las infecciones por el VIH en mujeres y otros grupos de alto riesgo ".
El Programa de Ciencias de la Salud de Rakai es una organización de investigación independiente cuyos colaboradores incluyen el Instituto de Investigación de Virus de Uganda del Ministerio de Salud de Kampala; el Centro Internacional para la Excelencia en Investigación de Rakai, apoyado por la División de Investigación Intramural del NIAID en los Centros de Enfermedades de EE. UU.Asociación de Control y Prevención con Uganda CDC-Uganda; Makerere University y Johns Hopkins University.
El RCCS y el nuevo análisis fueron financiados por NIAID, el Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano NICHD y el Instituto Nacional de Salud Mental NIMH, todos parte de NIH; así como por el Banco Mundial, la Fundación Benéfica Doris Duke, la Fundación Bill y Melinda Gates,El Centro Universitario Johns Hopkins para la Investigación del SIDA y PEPFAR.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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