En un estudio que aparece en la edición del 12 de julio de JAMA , un tema del VIH / SIDA, Lisa R. Metsch, Ph.D., de la Universidad de Columbia, Nueva York, y sus colegas evaluaron el efecto de las intervenciones estructuradas de navegación del paciente coordinación de la atención con el manejo de casos con o sin incentivos financieros paramejorar las tasas de supresión viral de VIH-1 entre pacientes hospitalizados con cargas virales elevadas de VIH-1 y uso de sustancias
La Estrategia nacional contra el VIH / SIDA de EE. UU. Exige una mejor participación en la atención y una mayor supresión viral para las personas que viven con el VIH. Sin embargo, se estima que solo el 30 por ciento de los 1.2 millones de personas con infección por VIH en los Estados Unidos en 2011 eran viralessuprimido, y según los datos recopilados durante 1999-2007, muchos fueron hospitalizados con condiciones prevenibles mediante el tratamiento del VIH. El uso de sustancias es probablemente un factor importante en los malos resultados clínicos del VIH. Para mejorar su salud, las personas con infección por VIH y el uso de sustancias pueden requerir tratamientopara los trastornos por uso de sustancias en concierto con el tratamiento del VIH. La navegación del paciente y el uso de incentivos financieros para lograr resultados predeterminados son intervenciones cada vez más promovidas para involucrar a los pacientes en el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias y la atención del VIH, pero hay poca evidencia de su eficacia para mejorar el VIH.1 tasas de supresión viral.
En este estudio, 801 pacientes con infección por VIH y uso de sustancias de 11 hospitales en los Estados Unidos fueron asignados aleatoriamente para recibir navegación del paciente solo n = 266, navegación del paciente más incentivos financieros n = 271 o tratamiento como de costumbren = 264. La navegación del paciente incluyó hasta 11 sesiones de coordinación de la atención con manejo de casos y técnicas de entrevista motivacional durante 6 meses. Se proporcionaron incentivos financieros hasta $ 1,160 para lograr comportamientos específicos dirigidos a reducir el uso de sustancias, aumentar la participación en el VIHatención y mejora de los resultados del VIH. El tratamiento habitual era la práctica habitual en cada hospital para vincular a los pacientes hospitalizados con la atención ambulatoria del VIH y el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. La carga viral plasmática del VIH-1 se midió al inicio del estudio y a los 6 y 12 meses.
Los investigadores encontraron que no hubo diferencias en las tasas de supresión viral del VIH ? 200 copias / ml versus no supresión o muerte entre los 3 grupos a los 12 meses. Ochenta y cinco de 249 pacientes 34 por ciento en el tratamiento habitualel grupo experimentó el éxito del tratamiento supresión viral del VIH en comparación con 89 de 249 pacientes 36 por ciento en el grupo de solo navegación para una diferencia de tratamiento de 1.6 por ciento y en comparación con 98 de 254 pacientes 39 por ciento en los incentivos de navegación másgrupo para una diferencia de tratamiento de 4.5 por ciento. La diferencia de tratamiento entre el grupo de incentivos de navegación solamente y el de navegación más plus fue -2.8 por ciento.
"Entre los pacientes hospitalizados con infección por VIH y uso de sustancias, la navegación del paciente con o sin incentivos financieros no tuvo un efecto beneficioso sobre la supresión viral del VIH en relación con la no supresión o la muerte a los 12 meses en comparación con el tratamiento habitual. Estos hallazgos no respaldan estosintervenciones en este entorno e indican que se necesitan otros enfoques para mejorar los resultados del VIH en esta población vulnerable ", escriben los autores.
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Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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