Un gran ensayo controlado aleatorio de poscondicionamiento isquémico en pacientes que habían experimentado la forma más mortal de infarto de miocardio - infarto de miocardio con elevación del segmento ST - STEMI no pudo demostrar que este procedimiento reduce significativamente la muerte por cualquier causa u hospitalización por corazónfracaso, según una investigación presentada en la 65.a sesión científica anual del American College of Cardiology.
STEMI es una forma grave de ataque cardíaco causado por el bloqueo prolongado del suministro de sangre en el corazón. Requiere una angioplastia inmediata, un procedimiento no quirúrgico en el que un globo se alimenta a los vasos sanguíneos a través de un catéter y se infla para abrirse, estrecharse oarterias bloqueadas, permitiendo que la sangre fluya. A menudo se coloca un stent en el sitio de bloqueo para mantener la arteria abierta. En los Estados Unidos, alrededor de 250,000 personas experimentan un STEMI cada año.
El poscondicionamiento isquémico es una variación de la angioplastia que implica el uso de ráfagas de flujo sanguíneo de 30 segundos intercaladas con pausas de 30 segundos para restablecer el flujo sanguíneo al corazón.
"La reperfusión brusca por angioplastia en sí misma puede dañar el músculo cardíaco", dijo Thomas Engstrøm, MD, Ph.D., de la Universidad Rigshospitalet de Copenhague, Dinamarca, y autor principal del estudio. "El pensamiento era que realizar la reperfusión enuna forma suave y gradual protegería el corazón contra las lesiones por reperfusión ".
Los estudios sugieren que hasta el 35 por ciento de los pacientes pueden experimentar lesiones por reperfusión durante la angioplastia, dijo.
Estudios anteriores en pacientes con IAMCEST mostraron que el poscondicionamiento isquémico mejoró la resolución del segmento ST, un marcador importante de bloqueo arterial en el electrocardiograma, redujo el daño al músculo cardíaco y, en algunos pacientes, limitó la extensión de la lesión por reperfusión. Sin embargo, no estaba claro., si estas mejoras finalmente redujeron las hospitalizaciones o mejoraron la supervivencia del paciente.
El ensayo DANAMI-3 iPOST, que tuvo lugar en Dinamarca, incluyó a 1.234 pacientes edad promedio 61; 79 por ciento masculino con síntomas agudos de STEMI de menos de 12 horas de duración que fueron asignados aleatoriamente para recibir angioplastia estándar o poscondicionamiento isquémico previopara implantar stent en la arteria bloqueada. El objetivo primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Los pacientes fueron seguidos durante un mínimo de dos años, con un tiempo de seguimiento promedio de 39 meses.
Las muertes por cualquier causa y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, el punto final primario, se redujeron en un 7 por ciento en los pacientes que recibieron iPOST en comparación con los que recibieron la angioplastia estándar, pero este resultado no alcanzó significación estadística, dijo Engstrøm. Aunque el primariono se alcanzó el punto final, se observó una mejora estadísticamente significativa del 4 por ciento en un punto final secundario, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, una medida de la cantidad de sangre que se bombea desde el ventrículo izquierdo, en pacientes cuyos IMEST involucraron la pared frontal delventrículo izquierdo la principal cámara de bombeo del corazón, dijo.
"Esto puede traducirse en una mejor supervivencia durante más años de seguimiento", dijo Engstrøm.
Engstrøm dijo que este estudio fue el primer gran ensayo clínico diseñado para evaluar los resultados clínicos en pacientes con IAMCEST, en oposición a los criterios de valoración sustitutivos, como la resolución del segmento ST. Dijo que podrían requerirse ensayos más grandes para establecer definitivamente si el postcondicionamiento isquémico mejora los resultados clínicos.
Una limitación del estudio es que los médicos que realizan las angioplastias no pueden cegarse al grupo de tratamiento al que están asignados los pacientes, dijo Engstrøm.
El ensayo DANAMI-3 iPOST fue financiado por la Agencia Danesa de Ciencia, Tecnología e Innovación y el Consejo Danés de Investigación Estratégica.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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