Un paquete integral de intervenciones de prevención, detección y tratamiento podría evitar 15.1 millones de nuevas infecciones de hepatitis C y 1.5 millones de muertes por cirrosis y cáncer de hígado en todo el mundo para 2030, lo que equivale a una reducción del 80% en la incidencia y una reducción del 60% en las muertes en comparacióncon 2015, según el primer estudio para modelar intervenciones de hepatitis C publicadas en todo el mundo The Lancet .
Las estimaciones sugieren que las intervenciones modeladas en el estudio alcanzarían los objetivos de eliminación establecidos por la Organización Mundial de la Salud OMS para reducir el número de nuevas infecciones de hepatitis C en un 80%, pero no alcanzan el objetivo de reducir la mortalidad en un 65%- que en su lugar se alcanzaría en 2032.
"Aunque no alcanza los objetivos de la OMS para 2030, el impacto que nuestras estimaciones sugieren sería un gran avance", dice el profesor Alastair Heffernan, Imperial College de Londres, Reino Unido, quien dirigió la investigación ". Eliminar el virus de la hepatitis C"Es un objetivo extremadamente desafiante que requiere mejores intervenciones de prevención y detección, particularmente en países de alta carga como China, India y Pakistán. En todo el mundo, estas opciones están actualmente muy por debajo de los niveles que estimamos que son necesarios para tener un impacto importante enla epidemia. Se necesitarán investigaciones sobre cómo mejorar esto en todos los entornos, así como una mayor financiación, si queremos alcanzar estos objetivos ".
A nivel mundial, se estima que 71 millones de personas están infectadas crónicamente con el virus de la hepatitis C, y 10-20% desarrollará complicaciones hepáticas, incluyendo cirrosis y cáncer, que fueron responsables de más de 475,000 muertes en 2015. En los últimos años, el númerode muertes por infección viral de hepatitis ha aumentado.
La transmisión se asocia más comúnmente con transfusiones de sangre, inyecciones no seguras relacionadas con la atención médica y uso de drogas inyectables. Las dos primeras causas de infección han disminuido a nivel mundial, pero siguen siendo un problema en países de bajos ingresos. Sin embargo, la infección por el uso de drogas inyectables es elcausa principal en países donde todas las demás causas se han eliminado en su mayoría.
En 2014, se desarrollaron antivirales de acción directa, que proporcionan tasas de curación muy mejoradas junto con efectos secundarios reducidos y una duración más corta del tratamiento, lo que significa que más pacientes pueden completar el tratamiento con éxito que antes.
Como resultado, en 2016, los 194 estados miembros de la OMS se comprometieron a eliminar la hepatitis viral como una amenaza para la salud pública. Estos objetivos incluyen reducir la mortalidad en un 65% y reducir las nuevas infecciones en un 80% para 2030, en comparación con las tasas de 2015Esto se logrará evitando la transmisión mejorando la seguridad de la sangre y las medidas de control de infecciones, y extendiendo los servicios de reducción de daños para las personas que se inyectan drogas, y ampliando las pruebas y aumentando el tratamiento con antivirales de acción directa DAA para aquellos que ya están infectados.
En el nuevo estudio, los autores crearon un modelo de la epidemia global de hepatitis C en 190 países utilizando datos sobre demografía, personas que se inyectan drogas, programas actuales de tratamiento y prevención, tendencias históricas, tasas de prevalencia y mortalidad. Utilizando esto, estimaron laefectos de cuatro intervenciones: implementación de medidas integrales de seguridad de la sangre y control de infecciones; expansión de los servicios de reducción de daños como la terapia de sustitución de opioides y programas de agujas y jeringas para las personas que se inyectan drogas; provisión de tratamiento para todas las personas tan pronto como esténdiagnosticado con infección por hepatitis C y expansión de las pruebas de hepatitis C, por lo que el 90% de las personas con hepatitis C reciben un diagnóstico y se les ofrece tratamiento para 2030.
Si las cosas continúan como están, el número estimado de personas que viven con la infección por hepatitis C disminuirá gradualmente a 58 millones en 2050, pero podría aumentar a fines de siglo. Si el tratamiento con antivirales de acción directa no mejora, los resultados podríanser aún peor con una mortalidad considerablemente mayor y nuevas infecciones.
Se estimó que la implementación de medidas integrales de seguridad de la sangre y control de infecciones reduciría la cantidad de nuevas infecciones en 2030 en un 58%, en comparación con si las cosas continúan como están. Además, extender los servicios de reducción de daños al 40% de las personas que se inyectan drogas podríareducir el número de nuevas infecciones en otros 7 puntos porcentuales. En conjunto, esto evitaría 14,1 millones de nuevas infecciones para 2030, pero estas reducciones no se traducirían inmediatamente en una reducción de la mortalidad.
Para reducir las tasas de mortalidad futuras de manera más sustancial, será esencial ampliar el acceso a los antivirales de acción directa. Reemplazar los tratamientos más antiguos con antivirales de acción directa en todos los países y ofrecerlos a todos los pacientes en el momento del diagnóstico podría prevenir 640,000 muertes por cáncer de hígadoy cirrosis para 2030.
Combinar las tres intervenciones y agregar pruebas de detección para que el 20% de las personas con hepatitis C sean diagnosticadas y se les ofrezca tratamiento para 2030, resultaría en las mayores reducciones, evitando 15.1 millones de nuevas infecciones de hepatitis C y 1.5 millones de muertes por cirrosis y cáncer de hígado en todo el mundopara 2030.
Los autores señalan que la reducción de la carga mundial de hepatitis C depende del progreso logrado en unos pocos países. Las infecciones y muertes evitadas, después de la implementación del paquete integral de intervenciones, se concentran en un pequeño número de países, en particular China, India, Pakistán y Egipto, que son los países que más contribuyen a las nuevas infecciones proyectadas para 2030.
"Lograr tales reducciones requiere un programa de detección masivo y exige un rápido aumento de los nuevos cursos de tratamiento a corto plazo, a saber, 51.8 millones de cursos de antivirales de acción directa para 2030. En los siguientes 20 años, en contraste, el totalel número requerido es de 12 millones de cursos mucho más modestos. El requisito de tratamiento reducido después de 2030 indica que las pruebas rápidas y la ampliación del tratamiento son un medio para controlar la epidemia a largo plazo, aunque esto debe hacerse en el contexto de una hepatitis C mejoradamedidas de prevención también ", agrega el profesor Tim Hallett, Imperial College London, Reino Unido.
Los autores señalan que los esfuerzos para eliminar la hepatitis C conllevarán desafíos y costos prácticos considerables, llegando a las decenas de miles de millones de dólares estadounidenses para 2030 para una estrategia completa de hepatitis viral. Sin embargo, muchos países han logrado un progreso sustancial a pesar de esto:- con el lanzamiento de estrategias innovadoras de detección en Egipto, ya que 700,000 personas fueron tratadas con antivirales de acción directa en 2016, y Australia negoció un modelo de precios basado en el volumen para los antivirales de acción directa que fomenta, en lugar de raciones, la prescripción de cursos de tratamiento costosos.
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. Stefan Wiktor, Universidad de Washington, EE. UU., Dice: "El concepto de eliminar la hepatitis está ganando terreno con la adopción de la estrategia de la OMS, la mención de" combatir la hepatitis "en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, yexpansión de los servicios de hepatitis en algunos países. Por lo tanto, es alentador que el análisis realizado por Heffernan y sus colegas muestre que este concepto es alcanzable. Sin embargo, su análisis también indica que el camino hacia la eliminación será difícil. La expansión requerida de los servicios de hepatitis requerirávoluntad política y nuevas inversiones sustanciales de los presupuestos nacionales y las fuentes de financiación mundiales. Los autores no abordan el costo de la eliminación, pero la OMS estimó que la implementación de su estrategia costaría US $ 11.900 millones para el período 2016-21. La identificación de estos recursos será particularmentedifícil en un momento de reducción de la inversión en salud global y un cambio de enfoque hacia la cobertura de salud universal en lugar de la enfermedad específicaprogramas ic "
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Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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