El cuidado de bebés prematuros en habitaciones unifamiliares parece reducir la incidencia de sepsis y mejorar las tasas de lactancia materna exclusiva en comparación con las unidades neonatales tradicionales de sala abierta, según una revisión sistemática y un metanálisis publicado en The Lancet Child & Adolescent Health diario.
Sin embargo, los bebés extremadamente prematuros <28 semanas de gestación en cuidados intensivos atendidos en habitaciones unifamiliares no parecen tener mejores resultados de desarrollo neurológico a los 18-24 meses de edad corregida para prematuridad en comparación con los que reciben cuidados comunitarios en espacios abiertosunidades de bahía.
Los autores dicen que los hallazgos respaldan la tendencia creciente hacia la construcción de más habitaciones unifamiliares en las unidades neonatales. La sepsis que afecta a alrededor de una cuarta parte de los bebés que nacen extremadamente prematuros y el establecimiento de la lactancia materna durante la estadía en el hospital son desafíos importantes para los bebés prematuros, y ambosestán asociados con resultados cognitivos a largo plazo. Sin embargo, advierten que el verdadero efecto de las habitaciones unifamiliares sobre los resultados cognitivos a largo plazo sigue sin estar claro debido al pequeño número y al corto seguimiento de estudios que evalúan el desarrollo neurológico, y la falta de estudios aleatorizadosPruebas controladas.
"Nuestros hallazgos apoyan el desarrollo futuro de habitaciones unifamiliares en unidades neonatales para reducir la sepsis y mejorar las tasas de lactancia materna durante la estadía en el hospital. Pero para establecer si las habitaciones individuales tienen un impacto en el desarrollo neurológico a largo plazo, también necesitamos estudios bien diseñados para examinarla gran mayoría de los bebés prematuros que nacen después de las 32 semanas de gestación, en los que no se han realizado estudios de seguimiento ", dice la Dra.Sophie van der Schoor de OLVG un hospital universitario en Ámsterdam, Holanda, quien dirigió el estudio.
La prematuridad es la principal complicación del embarazo, y cada año nacen 14,9 millones de bebés prematuros parto antes de las 37 semanas de gestación en todo el mundo. El parto en cualquier gestación que no sea a término puede afectar el desarrollo cerebral, lo que aumenta el riesgo de resultados neurocognitivos deficientes.
Los bebés prematuros a menudo pasan sus primeros meses después del nacimiento en unidades de cuidados intensivos neonatales y, por lo general, son atendidos de manera comunitaria en unidades de bahía abierta. Las enfermeras brindan atención de rutina y los padres son bienvenidos en la mayoría de las unidades en cualquier momento. Preocupaciones por factores ambientales desfavorables, incluida la estimulación excesivadel ruido y las luces, la separación de los padres y las infecciones pueden poner en peligro los resultados del desarrollo neurológico y la supervivencia han contribuido a que los hospitales construyan habitaciones privadas en lugar de unidades de bahía abierta. Sin embargo, los posibles beneficios y daños que el entorno hospitalario tiene sobre la salud, en particularEl neurodesarrollo de los bebés prematuros es objeto de acalorados debates. Hasta ahora, las investigaciones han producido resultados contradictorios.
Los investigadores basaron sus hallazgos en una revisión sistemática y un metanálisis de todos los estudios realizados en países desarrollados que examinaron los resultados clínicos de los bebés prematuros atendidos en habitaciones unifamiliares en comparación con unidades de bahía abierta entre 2004 y 2018. Se analizaron los datos de 13poblaciones de estudio es decir, bebés del mismo hospital admitidos durante el mismo período de tiempo en 25 artículos que incluían 4793 bebés prematuros. Los datos sobre el desarrollo neurológico estaban disponibles para tres poblaciones de estudio, con un total de 680 bebés. Se evaluó a los niños por su capacidad cognitiva, motora y de lenguajedesarrollo mediante una prueba estandarizada de desarrollo infantil a la edad corregida para prematuridad de 18 a 24 meses.
El análisis de los datos de estas tres poblaciones de estudio que incluyeron solo a lactantes extremadamente prematuros edad gestacional promedio <28 semanas; peso promedio al nacer <1000 g mostró que el desarrollo neurológico a la edad corregida de 18-24 meses no fue significativamente diferente entre los bebés atendidos enhabitaciones unifamiliares y unidades de bahía abierta.
Los estudios que se centran en la sepsis parecían mostrar una imagen diferente, con un riesgo significativamente menor 37% de sepsis en habitaciones unifamiliares en comparación con las unidades de bahía abierta 97/2055 participantes frente a 170/2110, equivalente a un evento de sepsis menospor 1000 días de hospitalización.
Nueve estudios cinco poblaciones que analizaron la lactancia materna encontraron beneficios similares: una vez dados de alta, los bebés atendidos en habitaciones unifamiliares tenían un 31% más de probabilidades de ser amamantados exclusivamente en comparación con el grupo de sala abierta 101/266 frente a 68/218.
No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria desde el nacimiento hasta el alta, tasas de crecimiento, displasia broncopulmonar una enfermedad pulmonar crónica, retinopatía del prematuro una causa rara de ceguera en los bebés prematuros, hemorragia intraventricular enfermedad pulmonarsangrado o mortalidad.
"Aunque nuestro estudio se basa en todos los datos disponibles en el dominio público, no encontramos evidencia clara del beneficio de las habitaciones unifamiliares en el desarrollo neurológico. Sin embargo, en todos los estudios, los resultados solo se evaluaron hasta los 2 años de edad, y algunosLos niños que experimentan dificultades cognitivas en la escuela se clasifican como con una función del neurodesarrollo normal a los 2 años de edad. Incluso en los casos de déficit cognitivo severo en edades posteriores en la infancia, la precisión de la detección temprana es baja. Dado que los déficits neurocognitivos a menudo toman mucho tiempopara desarrollar, se necesitan más y más estudios de seguimiento ", dice van der Schoor.
Los autores señalan que el estudio incluyó solo un ensayo aleatorizado y también señalan varias limitaciones, incluido el hecho de que algunos artículos evaluaron la misma población de pacientes, y sin acceso a los datos de pacientes individuales es difícil obtener estimaciones precisas del efecto. También destacan algunoslimitaciones metodológicas que incluyen el sesgo de selección y los factores de confusión solo se incluyeron los participantes con una presencia de los padres potencialmente alta durante la estancia hospitalaria o es posible que las diferencias entre las poblaciones ya estuvieran presentes al comienzo de la intervención, lo que limita las conclusiones que pueden extraerse.
Al comentar sobre las implicaciones del estudio, el Dr. Jayanta Banerjee del Queen Charlotte's and Chelsea Hospital, Londres, Reino Unido dice: "Van Veenendaal y sus colegas han argumentado con razón que los beneficios mostrados en su estudio deben ser considerados por los responsables de las políticas de salud y las partes interesadas que evalúandesarrollo futuro de habitaciones unifamiliares en unidades neonatales. Pero las habitaciones unifamiliares también tienen algunas desventajas inherentes. Los padres pueden sentirse más aislados de otros padres y profesionales de la salud cuando cuidan a sus bebés en habitaciones unifamiliares, lo que podría tener efectos nocivos ensu estrés y ansiedad. La dotación de personal en una unidad neonatal requeriría una reorganización para atender el cuidado de las habitaciones unifamiliares. Por último, la provisión de habitaciones unifamiliares requeriría una reestructuración importante en la mayoría de las unidades neonatales, lo que tendría un efecto económico sustancial en los costos de atención de la saludy recursos. Por lo tanto, al construir nuevas unidades neonatales o remodelar unidades existentes, la habitación unifamiliars deben considerarse seriamente. "
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Materiales proporcionados por La lanceta . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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