La pandemia del VIH no está en camino de terminar para 2030 y los enfoques actuales para el control del VIH no son suficientes para controlarlo, según una nueva Comisión Lancet dirigida por la Sociedad Internacional del SIDA.
Se necesitan cambios en la respuesta al VIH para ganar la lucha mundial contra el VIH, y los autores proponen que los investigadores del VIH y los profesionales de la salud deben trabajar más estrechamente con sus contrapartes en la salud global, los servicios del VIH deben incluirse en servicios de salud más ampliosy las políticas mundiales de salud deben incorporar el VIH.
El informe combina la experiencia de más de 40 expertos internacionales que hacen recomendaciones sobre cómo el VIH y la salud global pueden trabajar juntos para avanzar en la salud global y mejorar la respuesta al VIH. El informe también modela el impacto de combinar el VIH dentro de otros servicios de salud en cincopaíses, y se presentará en la conferencia AIDS 2018 en Amsterdam.
Crecientes amenazas en VIH y salud global
El VIH es la epidemia de nuestro tiempo, con hasta 38.8 millones de personas viviendo con VIH en todo el mundo en 2015-2016, y alrededor de dos millones de casos nuevos diagnosticados en 2015. Hubo un millón de muertes relacionadas con el SIDA en 2016, y en general más de35 millones de personas han muerto por causas relacionadas con el SIDA desde el comienzo de la epidemia.
En todo el mundo, el 44% de todas las nuevas infecciones por VIH ocurrieron en personas de grupos marginados como hombres homosexuales y bisexuales, personas que se inyectan drogas, trabajadores sexuales, personas transgénero y parejas sexuales de personas en estos grupos y sistemas de saludluchan por alcanzar e involucrar a estos grupos. Además, a medida que los sistemas de salud luchan por proporcionar servicios amigables para los adolescentes, los adolescentes corren el riesgo de infección por el VIH, particularmente niñas y mujeres jóvenes. En África subsahariana, el riesgo de infección por VIH alcanza su punto máximo a los 15 años-24 años para niñas adolescentes y mujeres jóvenes, y el SIDA es la cuarta causa principal de muerte para este grupo.
La epidemia de VIH sigue prevaleciendo en estas poblaciones y en países donde los sistemas de salud luchan por proporcionar los servicios necesarios. Las nuevas infecciones están disminuyendo, pero demasiado lentamente para alcanzar el objetivo de ONUSIDA de 500,000 nuevas infecciones para 2020. Desde 2010-2017, nuevaslas infecciones disminuyeron en un 16% a 1.8 millones por año en todo el mundo, pero se mantuvieron sustancialmente más altas para las mujeres más jóvenes que para los hombres jóvenes [1]. Los autores de la Comisión advierten que un resurgimiento de la epidemia es probablemente la mayor generación de jóvenes en edad de adolescencia y edad adulta..
Al mismo tiempo, la atención del VIH también está cambiando a medida que la población de personas con VIH está envejeciendo constantemente debido a la efectividad de la terapia antirretroviral TAR. Entre 2012 y 2016, el número de personas mayores de 50 años que viven conEl VIH aumentó en un 36% en todo el mundo. Como este grupo tiene un mayor riesgo de muchas enfermedades relacionadas con la edad como enfermedades cardiovasculares, trastornos neurocognitivos, enfermedades renales y algunos tipos de cáncer, un enfoque en la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles ENTpara las personas con VIH es necesario crear un cruce con la salud global y servicios de salud más amplios.
los fondos para el VIH se han mantenido estables en los últimos años, en aproximadamente US $ 19.1 mil millones, aproximadamente US $ 7 mil millones por debajo de la cantidad estimada necesaria para alcanzar los objetivos 90-90-90 de ONUSIDA [2]. Esto está sucediendo a medida que aumenta el número de personasestán recibiendo tratamiento antirretroviral y requerirán un acceso sostenido en las próximas décadas: en junio de 2017, aproximadamente 20.9 millones de personas en todo el mundo estaban recibiendo los medicamentos 57% de las personas con VIH, aumentando de 680,000 personas en 2000.
Sin embargo, también hay problemas más amplios en la salud global que se suman a estos problemas. "La salud global está empezando a tambalearse a medida que la democracia, la sociedad civil y los derechos humanos se deterioran en muchos países, y la asistencia para el desarrollo para la salud se ha estancado. Esta pérdidael impulso llega cuando los sistemas de salud necesitan fortalecerse para lidiar con el creciente número de enfermedades no transmisibles ", dice la comisionada principal, la Dra. Linda-Gail Bekker, presidenta de la Sociedad Internacional del SIDA y profesora de la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica.
"La respuesta al VIH y el campo de salud global más amplio deben trabajar juntos. A pesar del notable progreso de la respuesta al VIH, la situación se ha estancado en la última década. Revitalizar este trabajo será exigente, pero la salud y el bienestar futuros de millones de personasla gente requiere que enfrentemos este desafío ", agrega.
Excepcionalismo y el futuro
Los autores piden a los investigadores de VIH y de salud global, profesionales de la salud y responsables políticos que trabajen juntos para mejorar la respuesta al VIH, argumentando que esto puede ser esencial para lograr objetivos ambiciosos mundiales de VIH para terminar con el VIH para 2030 [3], mantener el tratamientoacceso y financiar de manera más efectiva la respuesta al VIH para beneficiar también los resultados de salud más amplios. Los autores piden un aumento inmediato de fondos para evitar otra epidemia, y aunque reconocen que el enfoque 'excepcionalista' de la respuesta al VIH donde los fondos específicos y los servicios de salud tienense ha proporcionado solo para el VIH ha sido muy eficaz, señalan que el enfoque puede no ser sostenible en el futuro.
Utilizan modelos matemáticos para examinar los beneficios de combinar el VIH con otros servicios de salud, como la detección del VIH junto con la detección de diabetes, presión arterial alta y otras ENT, la integración del VIH en los servicios de salud sexual y reproductiva, y la reducción de daños y sobredosisservicios.
En Kenia, aproximadamente 1.6 millones de personas viven con el VIH, y alrededor del 30% de los casos permanecen sin diagnosticar. Al mismo tiempo, hay una carga creciente de ENT que representan el 27% de todas las muertes y el 50% de todos los ingresos hospitalarios, que se debe en gran parte a la falta de detección temprana, lo que significa que las personas reciben un diagnóstico tardío y tienen resultados de tratamiento más pobres.
Los autores modelaron la detección combinada para el VIH, la presión arterial alta y la diabetes. Calculan que, si la evaluación combinada alcanzó el 10% de la población de Kenia cada año durante la próxima década 2018 a 2028, y la cobertura de ART alcanzó el 78% en2028, se evitarían más de 216,000 nuevos casos de VIH y 244,000 muertes por SIDA. Esto también identificaría 686,000 personas con diabetes no tratada y 7.57 millones de personas con presión arterial alta no tratada durante este período. Establecer el programa de detección costaría US $ 56.8 millones para la prueba del VIHy $ 3.2 millones para pruebas de ENT en el primer año del programa 2018 .Los autores estiman que la intervención sería rentable con respecto a los resultados relacionados tanto con el VIH como con las ENT, pero requeriría recursos sustanciales de atención médica para cumplirdemanda.
En India, si las pruebas de VIH, el TAR y la profilaxis previa a la exposición PrEP se combinaran con pruebas y tratamiento para la sífilis para trabajadoras sexuales y hombres que tienen sexo con hombres HSH, esto podría reducir la cantidad de nuevos VIHcasos a nivel nacional en un 7% entre 2018-2028, evitando potencialmente 51,000 nuevas infecciones incluidas 43,000 en HSH, pero menos nuevas infecciones en trabajadoras sexuales, ya que se prevé que la incidencia disminuya rápidamente. También podría evitar 81,000 SIDA-muertes relacionadas incluidas 59,000 en HSH y 6,200 en trabajadoras sexuales entre 2018-2028.
Se estima que agregar PrEP a la intervención tiene beneficios adicionales limitados debido a los grandes efectos preventivos de ART. Sin embargo, se estima que la prueba y el tratamiento de la sífilis diagnostican y tratan más de 510,000 nuevos casos de sífilis en trabajadoras sexuales y HSH enSolo en 2018, pero los efectos a largo plazo dependerían de las tasas de infección y reinfección.Por lo tanto, los autores estiman que combinar la prueba y el tratamiento del VIH con la detección y el tratamiento de la sífilis sería muy rentable, pero agregar PrEP a esta intervención no eseconómico.
Finalmente, en Rusia, el aumento del tratamiento asistido con medicamentos, los programas de agujas y jeringas, y el suministro de ART al 50% de las personas que se inyectan drogas en las dos áreas de alto riesgo de Omsk y Ekaterinburg, podrían evitar el 53% y el 36% del nuevo VIHinfecciones entre 2018-2028, respectivamente. La integración de los servicios de VIH con tratamiento asistido con medicamentos también podría evitar un tercio de todas las sobredosis fatales de opioides, una de las principales causas de mortalidad entre las personas que se inyectan drogas en Rusia y en todo el mundo.de este modelo no fue estimado.
"Los sistemas de salud deben estar diseñados para satisfacer las necesidades de las personas a las que sirven, incluida la capacidad de abordar múltiples problemas de salud simultáneamente. Nadie puede quedarse atrás en nuestros esfuerzos para lograr una salud sostenible. Debemos reconocer la salud como una inversión, y aumentar los recursos para apoyar sistemas de salud más fuertes, sostenibles y centrados en las personas ", dice el copresidente de la Comisión, profesor Chris Beyrer, John Hopkins Bloomberg School of Public Health, EE. UU., y ex presidente de la Sociedad Internacional del SIDA".La comunidad del VIH debe hacer una causa común con el campo de la salud global: el enfoque multidisciplinario e inclusivo de la respuesta al VIH, su compromiso con la sociedad civil, el énfasis en los derechos humanos y la igualdad, la galvanización de la innovación científica y la colaboración global son elementos importantes que podrían revitalizar el objetivo de la salud global.para una salud sostenible para todos "
En un comentario vinculado, Peter Sands, Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, Suiza, da la bienvenida a la Comisión, pero destaca que habrá barreras que abordar en esta integración. Él dice: "El desafío es cómolograr esta integración más profunda sin diluir lo que ha hecho que la respuesta al VIH sea tan exitosa. Si la integración de los programas de VIH en otros servicios de salud los hace menos centrados en los resultados o difunde la participación, retrocederemos ".
Escribiendo en un comentario de Lancet que reflexiona sobre la Comisión, la Dra. Pamela Das, Editora Ejecutiva Senior, y el Dr. Richard Horton, Editor en Jefe de The Lancet , digamos:. ".. ahora es el momento de poner fin a la respuesta aislada y vertical al sida, y, en palabras de la Comisión," hacer una causa común en el campo de la salud mundial ". Esa conclusión plantea muchas preguntas sobrelos instrumentos existentes para abordar la epidemia del SIDA, a saber, ONUSIDA, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA PEPFAR. Invitamos a estas instituciones importantes que son fundamentales para impulsar el SIDA.respuesta para reconsiderar su propósito y su futuro. Alentamos a sus respectivos dirigentes a reevaluar sus misiones y avanzar hacia un propósito de salud global más amplio, al tiempo que refuerzan sus compromisos con el VIH / SIDA. Con una próxima reposición en 2019, el GlobalEl Fondo debe continuar presionando para obtener fondos adicionales para el VIH / SIDA. Pero el Fondo Mundial también debe pensar en cómo ampliar su respuesta para incluir aspectos más amplios de la salud mundial. Este enfoque respaldaría la idea de que yoInvertir en la respuesta al sida es un medio para construir sistemas de salud más fuertes, lograr una cobertura de salud universal y profundizar el acceso a los servicios más allá del VIH / SIDA ".
[2] El objetivo 90-90-90 de ONUSIDA apunta a que el 90% de todas las personas que viven con el VIH conozcan su estado de VIH, el 90% de todas las personas con infección por VIH diagnosticada recibirán terapia antirretroviral sostenida y el 90% de todaspersonas que reciben terapia antirretroviral para tener supresión viral para 2020.
[3] Como parte de los ODS, los estados miembros de la ONU se han comprometido a poner fin a la epidemia de SIDA como una amenaza para la salud pública en 2030, que se ha definido como la reducción del 90% de las nuevas infecciones por VIH y muertes relacionadas con el SIDA en comparacióncon 2010.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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