El uso de pruebas genéticas para informar qué diluyente de sangre usar después de un procedimiento para abrir vasos sanguíneos estrechos resultó en significativamente menos complicaciones entre los pacientes, según una nueva investigación en Circulación: medicina genómica y de precisión , una revista de la American Heart Association.
En los Estados Unidos, la enfermedad cardíaca es la causa principal de muerte, y el accidente cerebrovascular es la quinta causa principal. Un contribuyente importante a estas enfermedades cardiovasculares son los vasos sanguíneos obstruidos aterosclerosis, que son el resultado de la acumulación de depósitos grasos o placa.
El tratamiento para los vasos sanguíneos obstruidos a menudo incluye angioplastia. En este procedimiento, el médico inserta un pequeño globo médico en los vasos sanguíneos dañados y luego lo infla y lo retira. También se pueden usar pequeños tubos o stents para mantener abierto elvasos sanguíneos. Para evitar que se produzca un mayor daño, los pacientes a menudo toman varios anticoagulantes, como clopidogrel y aspirina, después de la colocación del stent.
Investigaciones anteriores han demostrado que el clopidogrel es menos efectivo en pacientes con mutaciones en un gen específico, llamado CYP2C19, que en pacientes sin mutaciones. Sin embargo, aún no está claro si las pruebas genéticas pueden ayudar a guiar el tratamiento en la práctica clínica.
En este estudio, los resultados mostraron que las pruebas genéticas para las mutaciones CYP2C19 podrían usarse para guiar el tratamiento con anticoagulantes después de la colocación del stent. Además, los pacientes con las mutaciones que recibieron una de las dos alternativas de clopidogrel en comparación con clopidogrel tenían más de tres veces menos probabilidadesmorir o sufrir un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otras complicaciones importantes 12 meses después del tratamiento. Específicamente, ocurrieron complicaciones importantes entre el 27 por ciento de los pacientes con clopidogel con mutaciones genéticas, en comparación con el 8 por ciento de los pacientes con mutaciones que recibieron los medicamentos alternativos.
Estos hallazgos son similares a los de un estudio multicéntrico anterior que encontró que el riesgo de un evento cardiovascular mayor se duplicó con creces en pacientes con mutaciones genéticas que tomaron clopidogrel.
"El uso de un algoritmo basado en pruebas genéticas para guiar el tratamiento es sostenible y está asociado con mejores resultados clínicos en una práctica clínica del mundo real, aunque es difícil de mantener consistentemente", dijo Craig R. Lee, Dr. Pharm.D..D., FAHA, profesor asociado de farmacia en la Facultad de Farmacia de Chapel Hill Eshelman de la Universidad de Carolina del Norte. "Los médicos deben ser conscientes del aumento del riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores asociados con el uso de clopidogrel en pacientes que reciben stents que llevanuna o dos copias de la mutación "
Los participantes del estudio incluyeron 1.193 pacientes en el Laboratorio de Cateterismo Cardíaco de la Universidad de Carolina del Norte que recibieron colocación de stent entre el 1 de julio de 2012 y el 30 de junio de 2014. Su edad promedio era de 63 años y más de dos tercios eran hombres. La mayoría eran blancos., El 21 por ciento era negro y el 1 por ciento asiático. Los pacientes identificados como de alto riesgo, debido a la disminución del flujo sanguíneo al corazón, recibieron las pruebas genéticas. El seguimiento fue de 12 meses.
El estudio tiene varias limitaciones. Por un lado, los investigadores recopilaron información después del tratamiento, por lo que no pudieron decir definitivamente si la elección del diluyente de la sangre y los resultados de las pruebas genéticas causaron mejores resultados para los pacientes. Otra limitación incluye el uso de un solo hospital,que puede no ser aplicable a diferentes configuraciones.
"Estamos utilizando pruebas genéticas CYP2C19 diariamente en nuestra institución para ayudar a decidir de manera oportuna qué medicamento recetar", dijo George "Rick" Stouffer, III, MD, FAHA, jefe de cardiología y codirector deMcAllister Heart Institute en UNC.
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Materiales proporcionado por Asociación Americana del Corazón . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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