De acuerdo con un estudio colaborativo nacional de más de 10,000 mujeres, dirigido por médicos clínicos-investigadores de la Universidad de Utah, dos pruebas de detección que a menudo se usan para tratar de predecir qué mujeres embarazadas tienen un parto prematuro no son efectivas en mujeres de bajo riesgo.Ciencias de la salud e Intermountain Healthcare.
Los investigadores encontraron que ni la medición cervical transvaginal ni las pruebas de fibronectina fetal, usadas por separado o juntas, predicen adecuadamente el parto prematuro. Los hallazgos se publicaron en la edición del 14 de marzo de la Revista de la Asociación Médica Americana JAMA .
El parto prematuro, definido como un parto antes de las 37 semanas de embarazo, es la principal causa de muerte neonatal o discapacidad a largo plazo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades dijeron que más de uno de cada 10 nacimientos en 2015 fueron prematuros y alrededor del 35 por cientode las muertes infantiles se relacionaron con la prematuridad. Los costos relacionados con la salud superan los $ 26 mil millones cada año. Medio millón de embarazos terminaron en nacimientos prematuros en 2013, y la tasa de prematuros en los Estados Unidos va a la zaga de otras naciones desarrolladas.
Se ha vuelto común usar estas pruebas de detección para tratar de predecir las futuras madres con alto riesgo de parto prematuro, lo cual es difícil de predecir hasta que comience. Los esfuerzos para detenerlo una vez que ha comenzado el parto son en gran medida ineficaces, dijo el estudio del estudioautor principal Sean Esplin, MD, especialista en Medicina Materno-Fetal en el Centro Médico Intermountain en Salt Lake City y profesor de Obstetricia / Ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah.
El cuello uterino es la parte del útero que se supone que mantiene su grosor y permanece duro y cerrado durante el embarazo a medida que el feto se desarrolla y ejerce más presión sobre él. Una vez que el embarazo llega a término y el feto está listo para la vida fuera del útero,el cuello uterino se ablanda y se dilata. Si el cuello uterino se adelgaza y se abre demasiado temprano, un bebé nace prematuro, lo que puede provocar la muerte o complicaciones a largo plazo
Un bebé nacido a las 24 semanas, por ejemplo, pesa poco más de una libra y tiene solo un 70 por ciento de posibilidades de supervivencia. El riesgo de tener una complicación a largo plazo relacionada con el nacimiento prematuro es de alrededor del 50 por ciento en ese momento.
Sin embargo, si el adelgazamiento cervical se detecta lo suficientemente pronto, la terapia con progesterona se puede usar para intervenir y prevenir el parto prematuro. Esto ha llevado a algunos expertos a medir la longitud cervical transvaginal haciendo ultrasonidos. Una longitud de menos de 25 mm se considera corta y, por lo tanto, arriesgada.
Debido al costo humano y financiero de los nacimientos prematuros, algunos expertos han abogado por la detección de todas las mujeres embarazadas de esa manera.
La otra prueba mide la fibronectina fetal, una proteína de matriz extracelular que actúa como pegamento entre la membrana y el revestimiento del útero. A medida que se aproxima el trabajo de parto y el parto, aumenta la cantidad de fibronectina que se escapa del cuello uterino, por lo que aumenta el frotis para analizar las secreciones vaginalesla proteína a veces se hace con la esperanza de predecir y prevenir el parto prematuro.
Para ver la efectividad de esas pruebas, o la combinación de ambas, para predecir el parto prematuro, los investigadores de ocho centros clínicos, entre ellos, la Universidad de Utah / Intermountain Healthcare, la Universidad de Columbia, la Universidad de Indiana, la Universidad Northwestern, elLa Universidad de Pensilvania, la Universidad Estatal de Ohio, la Universidad de Pittsburgh y la Universidad de California Irvine evaluaron a las mujeres en tres puntos durante sus embarazos para ver si los resultados predecían cuál de ellas resultaría en un parto prematuro.
Las pruebas se realizaron, en promedio, alrededor de las 12 semanas, las 19 semanas y las 28 semanas de gestación. Todas las mujeres eran "nulíparas", lo que significa que no habían dado a luz previamente, por lo que no había antecedentes de un parto prematuro.nacimiento o factores de riesgo identificables distintos al embarazo. El estudio no incluyó a mujeres que habían abortado antes de las 20 semanas de gestación o que interrumpieron un embarazo anterior.
"Lo que encontramos es que ninguna de estas pruebas es muy precisa", dijo Esplin. Identifican una porción muy pequeña de mujeres que van a tener un parto prematuro. De aquellas que tienen un cuello uterino corto, solo una porción de ellaspasar a tener un parto prematuro "
Debido a que la medición cervical solo identificó al ocho por ciento de las mujeres que luego tuvieron un parto prematuro, los investigadores dijeron que los hallazgos cuestionan si el examen debe usarse de manera rutinaria. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos actualmente no recomienda esa prueba paraembarazos de bajo riesgo.
"Esto responde un par de preguntas", dijo Esplin. "La longitud cervical transvaginal y la fibronectina fetal medidas en diferentes momentos durante el embarazo son pruebas de detección deficientes para predecir nacimientos prematuros, solos o en combinación. En una población de bajo riesgo, siconfíe solo en estas pruebas para identificar a las mujeres con mayor riesgo, vamos a extrañar a la gran mayoría ".
"Esta es una gran prueba. Este estudio fue nuestra mejor esperanza para decir cuán efectivamente estas pruebas predicen la probabilidad de parto prematuro, y no fueron tan efectivas como esperábamos", agregó.
Ahora, los investigadores están buscando otras combinaciones de marcadores para ver si pueden identificar los factores de riesgo de resultados adversos del embarazo, incluido el parto prematuro, centrándose en los marcadores de proteínas en la sangre y los factores de riesgo social como la edad, la nutrición y los factores socioeconómicos.Esperamos identificar temprano a las mujeres con mayor riesgo de parto prematuro para tener tiempo de prevenir sus nacimientos prematuros en el futuro.
Esplin anunció el estudio como un ejemplo de cómo los investigadores clínicos de Intermountain Healthcare, la Universidad de Ciencias de la Salud de Utah y otros que colaboran para identificar intervenciones que resuelven problemas también aumentan la rentabilidad de la atención médica. Prevenir el parto prematuro o prolongar la gestación con soloLas semanas reducirían la mortalidad y las complicaciones de por vida para los bebés y ahorrarían miles de millones de dólares, dijo.
"Estos grandes ensayos multicéntricos nos darán nuestra mejor oportunidad para identificar a las mujeres en riesgo y ayudarlas a tener los mejores resultados de embarazo", dijo Esplin.
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Materiales proporcionados por Universidad de Ciencias de la Salud de Utah . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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