Los pacientes con un tipo de cáncer maligno avanzado de los brazos o las piernas generalmente se han enfrentado a la amputación de la extremidad afectada como la única opción de tratamiento. Sin embargo, una técnica que limita la aplicación de quimioterapia en la región cancerosa puede preservar las extremidades en un alto porcentajeDe estos pacientes, los investigadores de cinco centros de cáncer en los Estados Unidos y Australia informan en un estudio publicado en línea como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa
Los investigadores utilizaron la técnica de tratamiento, conocida como quimioterapia regional con perfusión aislada de extremidades ILI, en 77 pacientes con sarcomas de partes blandas STS resistentes al tratamiento y localmente avanzados, y pudieron salvar las extremidades en el 77,9 por ciento de los casos"La infusión aislada de extremidades es una técnica segura y efectiva de tratamiento de pacientes con sarcoma de tejidos blandos localmente avanzado que de lo contrario podrían requerir amputación", dijo el autor principal del estudio, John E. Mullinax, MD, del Moffitt Cancer Center, Tampa, Florida.
El estudio, realizado durante un período de 22 años entre 1994 y 2016, es el más grande hasta la fecha de preservación de extremidades usando ILI para el sarcoma ". Los defensores de ILI en estos pacientes argumentarían que, con datos similares de supervivencia a largo plazo ytasas de respuesta general significativas, los pacientes preferirían un tratamiento que preserva la extremidad afectada a uno que no lo haga ", dijo el Dr. Mullinax. Históricamente, la ILI se ha utilizado principalmente para el melanoma de las extremidades y el uso de esta técnica en el sarcoma es másenfoque novedoso: el sarcoma es un tipo raro de cáncer en las extremidades con varios subtipos diferentes; los pacientes del estudio que se sometieron a ILI tenían 17 subtipos diferentes de sarcoma.
La justificación de la amputación del sarcoma de tejidos blandos del brazo o la pierna ha sido evitar que el cáncer se propague o metastatice a otras partes del cuerpo. El Dr. Mullinax señaló que una preocupación con el uso de ILI en estos cáncereses que no trata la enfermedad metastásica distante ". La realidad es que aquellos pacientes que desarrollan enfermedad metastásica después de la amputación o ILI probablemente ya tengan enfermedad microscópica distante al momento del procedimiento, pero los estudios de estadificación radiográfica no son lo suficientemente sensibles como para detectar", dijo el Dr. Mullinax." En este sentido, el tratamiento de la enfermedad de las extremidades no determina la supervivencia a largo plazo ".
En la población de estudio, 19 pacientes tuvieron 21 procedimientos para la enfermedad de las extremidades superiores y 58 pacientes recibieron 63 infusiones para la enfermedad de las extremidades inferiores. Los resultados variaron significativamente para los dos grupos. La tasa de respuesta global de tres meses a ILI fue del 58 por ciento, pero fue solo del 37 por ciento para las personas con enfermedad de las extremidades superiores frente al 66 por ciento para la enfermedad de las extremidades inferiores. Del mismo modo, los que tenían sarcomas de las extremidades superiores tuvieron una supervivencia general media más baja que sus contrapartes de las extremidades inferiores, 27,9 meses frente a56,6 meses. Para toda la población estudiada, la mediana de supervivencia global fue de 44,3 meses.
Al ingresar al estudio, todos los pacientes tenían sarcomas que solo podían extirparse con una amputación, pero luego el 30 por ciento tuvo una respuesta completa al ILI, muchos de ellos porque los pacientes pudieron someterse a un procedimiento quirúrgico para extirpar los tumores sin amputación.Para aquellos que eventualmente necesitaron una amputación, el tiempo promedio para hacerlo fue de 4.5 meses después de la ILI.
La técnica de ILI implica hacer circular los agentes de quimioterapia, melfalan y actinomicina D en los vasos sanguíneos del área afectada del brazo o la pierna, y el uso de un torniquete para bloquear la circulación de los medicamentos de quimioterapia por el resto del cuerpo, creando asícircuito cerrado. Los medicamentos circulan en el área objetivo durante 30 minutos, y luego se expulsan antes de retirar el torniquete y se restablece la circulación completa. Se puede repetir la ILI para el sarcoma de partes blandas de las extremidades, mientras que otro procedimiento para administrar quimioterapia alos brazos o las piernas, la perfusión aislada hipertérmica de las extremidades, requiere una incisión para canular abiertamente los vasos y, en general, no se puede repetir, explicó el Dr. Mullinax.
La técnica de ILI requiere un equipo para ayudar a realizar el procedimiento, como un equipo de radiología intervencionista para colocar el catéter en la arteria antes del procedimiento, un perfusionista para supervisar el circuito y un personal de quirófano familiarizado con las precauciones de quimioterapia, dijo el Dr. Mullinax.
"La mayoría de los pacientes preferirían pasar más tiempo con la pierna en lugar de enfrentar una amputación", dijo el Dr. Mullinax. "Se sabe que para los pacientes con sarcoma de tejidos blandos, la enfermedad que limita la vida no está en la extremidad, pero esen realidad en la enfermedad metastásica. Un sarcoma inoperable del muslo no afecta la supervivencia en la medida en que lo hace la enfermedad metastásica en el pulmón ".
El Dr. Mullinax dijo que una limitación del estudio era que no aleatorizaba a los pacientes entre ILI y amputación, por lo que no se puede realizar una comparación directa de la respuesta al tratamiento y la supervivencia con este conjunto de datos. El estudio tampoco evaluócalidad de vida o factores relacionados con el paciente para aquellos que tuvieron recuperación de extremidades versus aquellos que tuvieron amputación.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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