Un nuevo análisis de 204 estudios en los que participaron más de 1,4 millones de personas sugiere que la metformina, el medicamento independiente más frecuentemente recetado para la diabetes tipo 2, reduce el riesgo relativo de que un paciente muera de enfermedad cardíaca en un 30 a 40 por ciento en comparación consu droga competidora más cercana, sulfonilurea.
El estudio, diseñado para evaluar los beneficios y riesgos comparativos, no absolutos o individuales, de más de una docena de medicamentos aprobados por la FDA para reducir el azúcar en la sangre en la diabetes tipo 2, se describe en la edición del 19 de abril de 2016 del Anales de medicina interna . La diabetes ahora afecta a casi el 10 por ciento de la población de los EE. UU. Y representa una amenaza creciente para la salud pública, y la mayoría de las personas eventualmente necesitarán tratamiento farmacológico, dicen los investigadores.
"La metformina parece un claro ganador", dice Nisa Maruthur, MD, MHS, profesora asistente de medicina en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins. "Esta es probablemente la mayor evidencia para guiar el tratamiento de la diabetes tipo 2 para elpróximos dos o tres años "
Maruthur, el autor principal del metanálisis, señala que las muertes cardiovasculares ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares son riesgos importantes para las personas con azúcar en la sangre no controlada, pero nunca ha estado claro si un medicamento para la diabetes es mejor que otro enreducir estas muertes. Otras complicaciones relacionadas con la diabetes incluyen ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de extremidades.
Esta revisión, dice Maruthur, proporciona una actualización muy necesaria para dos análisis anteriores, el último publicado en 2011. Desde entonces, los investigadores han publicado más de 100 nuevos estudios que comparan la efectividad de varios medicamentos para reducir el azúcar en la sangre, y variosnuevos medicamentos también han salido al mercado desde el último informe.
Del total de 204 estudios analizados, 50 abarcaron varios continentes, mientras que otros se llevaron a cabo en Europa, Asia y los Estados Unidos. La mayoría de los estudios fueron a corto plazo, con solo 22 estudios observacionales que duraron más de dos años. Los participantes en ellos estudios generalmente tenían sobrepeso con niveles de azúcar en la sangre no controlados. Muchos estudios excluyeron a los ancianos y aquellos con problemas de salud significativos. Solo la mitad de los estudios no mencionaron la raza o el origen étnico. Cuando los investigadores informaron esa información, solo del 10 al 30 por ciento delos participantes no eran blancos.
Maruthur dice que el nuevo análisis no solo analizó la enfermedad cardiovascular sino también otros efectos farmacológicos, incluido el control de la glucosa y los efectos secundarios comunes, como aumento de peso, hipoglucemia y problemas gastrointestinales. Debido a que la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 terminan usandoMaruthur y su equipo también evaluaron el rendimiento de los medicamentos cuando se usaron solos o en combinación. Si bien algunos de los participantes de los diversos estudios tomaron insulina, este medicamento inyectable solo se evaluó cuando se usó en combinación con otros medicamentos.
Entre otros hallazgos, la nueva revisión reveló que los inhibidores de DPP-4, una clase de medicamentos antidiabéticos que eran muy nuevos en el momento de la revisión de 2011, eran claramente menos efectivos para reducir los niveles de azúcar en la sangre en comparación con la metformina y las sulfonilureas.
En términos de efectos secundarios, una nueva clase de medicamentos conocidos como inhibidores de SGLT-2, que funcionan al eliminar el exceso de glucosa del cuerpo a través de la orina, causó infecciones por hongos en el 10 por ciento de los usuarios, un efecto secundario exclusivo de este medicamento,Maruthur dice. Sin embargo, los inhibidores de SGLT-2, junto con otra clase de fármacos conocidos como agonistas del receptor GLP-1, ayudaron a los pacientes a perder peso. Las sulfonilureas, por otro lado, causaron aumento de peso y resultaron en las tasas más altas de hipoglucemia, o también-bajo nivel de azúcar en la sangre, entre los medicamentos orales.
Maruthur y sus colegas advirtieron que tales metanálisis pueden ser limitados debido a las diferencias en los protocolos de investigación y las mediciones entre los estudios, y tomaron medidas para garantizar que solo se combinaran los estudios que utilizan métodos similares. Además, excluyeron de su análisis cualquier estudio que incluyerapacientes que toman medicamentos adicionales para la diabetes que no son de estudio.
En general, dice Maruthur, los resultados indican que la metformina, que ha existido desde fines de la década de 1990, funciona igual de bien, si no mejor, que las sulfonilureas, que han estado en el mercado desde fines de la década de 1950/1960, y los medicamentos para la diabetesque han aparecido en el mercado más recientemente. Ella dice que los nuevos hallazgos están en línea con la recomendación actual de que la metformina se use como terapia de primera línea. La verdadera pregunta surge, dice Maruthur, cuando los pacientes y los médicos deben elegir un segundo medicamento paraser usado en combinación con la metformina.
"Todos los medicamentos tienen diferentes beneficios y efectos secundarios, por lo que la elección de medicamentos de segunda línea debe basarse en las preferencias de cada paciente", dice Maruthur.
El trabajo de Maruthur y su equipo se publicará junto con el informe que escribieron para la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica, la agencia de financiación del estudio, que detalla los cientos de estudios incluidos en el análisis de Maruthur y un resumen exhaustivo. Tanto el Colegio Americano deLos médicos y la Asociación de Veteranos planean usar estas publicaciones para actualizar sus pautas.
El costo de los medicamentos para la diabetes es una consideración importante al recetar. Si bien la metformina está disponible como un genérico relativamente barato, muchos medicamentos más nuevos tienen un alto precio. En 2014, el gasto por persona fue mayor para los medicamentos para la diabetes en cualquier otra clase demedicamentos tradicionales, en parte porque más de la mitad de las recetas surtidas para la diabetes eran para no genéricos.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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