Desde 2012, al menos 1,500 personas han desarrollado el síndrome respiratorio del Medio Oriente MERS, lo que resulta en más de 500 muertes. Solo ahora se informan los resultados de la primera autopsia de un paciente con MERS, que se realizó en 2014. No soloestos hallazgos, publicados en The American Journal of Pathology , brindan ideas sin precedentes y clínicamente relevantes sobre cómo progresa el MERS, desafían las ideas previamente aceptadas sobre el MERS y la relevancia de los modelos animales actuales. Con el número de autopsias realizadas en declive, estos hallazgos subrayan la información crítica que las autopsias pueden proporcionar con respecto aenfermedad infecciosa emergente.
"El artículo de Dianna L. Ng et al ejemplifica el valor de un estudio bien realizado de una autopsia. El largo intervalo entre la aparición de esta peligrosa enfermedad hace tres años y la primera autopsia nos recuerda la oportunidad perdida de que ella disminución del rendimiento de las autopsias, en particular los exámenes post mortem orientados a la investigación en los Estados Unidos representa ", comentó el destacado experto en el campo David H. Walker, MD, Director del Centro de Biodefensa de la Rama Médica de la Universidad de Texas Galveston yEnfermedades infecciosas emergentes.
El paciente masculino de 45 años analizado por autopsia era uno de un grupo de pacientes grande tratado en un hospital en los Emiratos Árabes Unidos en abril de 2014. Trabajó en un almacén en una estación de paramédicos, sin tareas de atención al pacienteo exposición a camellos. Entre el 2 y el 10 de abril de 2014, progresó rápidamente de fiebre, secreción nasal y tos hasta la muerte. En el último día de su vida, recibió tratamiento con 100 mg de hidrocortisona esteroide cada ocho horasLa autopsia se realizó 10 días después de su muerte.
La autopsia mostró que los pulmones eran los principales órganos diana del MERS, con un daño difuso en los alvéolos. Mediante inmunohistoquímica, los investigadores identificaron anticuerpos anti-MERS-CoV en células específicas de los pulmones neumocitos y epiteliales.células sincitiales y glándulas submucosas bronquiales. "La infección de las glándulas submucosas bronquiales es una fuente probable de desprendimiento de virus en las secreciones respiratorias que conducen a la transmisión de persona a persona", explicó el investigador principal Sherif R. Zaki, MD, PhD, Jefe de la Unidad InfecciosaRama de Patología de Enfermedades de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Atlanta.
Los pacientes con MERS a menudo muestran signos de insuficiencia renal aguda, y se ha encontrado MERS-CoV en la orina de pacientes con MERS. En este caso, aunque se observaron ciertos signos de patología en los riñones de este paciente, la inmunohistoquímica no mostró evidencia de MERS-CoV. "Esto sugiere que la insuficiencia renal aguda en este paciente no fue causada por una infección renal directa, sino probablemente por otros factores como la hipotensión", señaló el Dr. Zaki. Estas nuevas ideas sugieren que los investigadores y médicos del MERS que tratan a los pacientes con MERS deberían enfocarsesus estrategias de control infeccioso en los pulmones. Del mismo modo, no se encontraron signos de infección por MERS-CoV en el cerebro.
En muchos sentidos, los resultados de esta autopsia difieren de las observaciones realizadas con modelos animales. "En el caso de MERS, el desarrollo de numerosos modelos animales se realizó antes del conocimiento de la patología humana", comentó el Dr. Walker. "Aunque estos estudios experimentalespudieron sugerir las células objetivo del virus y la histopatología de MERS, solo algunas de las características de los modelos animales se ajustan a las observaciones en la autopsia humana. Hasta que se informe la prueba de la verdad de una gran serie de autopsias, el juicio favoreceráesos modelos respaldados por las observaciones en un solo examen post mortem ". Advirtió que la dependencia de modelos animales puede socavar el valor de los resultados generados cuando se usan para probar vacunas MERS o tratamientos antivirales".
Observando la reducción dramática en el número de autopsias realizadas en los EE. UU. En los últimos años, el Dr. Walker observó que el problema empeorará a medida que la experiencia de los patólogos en la autopsia se erosiona a medida que se dedica más tiempo a analizar el tejido quirúrgico de un solo órganoen lugar de realizar análisis exhaustivos de todos los sistemas de órganos.
El coronavirus MERS MERS-CoV se aisló por primera vez del esputo de un paciente que murió de insuficiencia respiratoria y renal en Arabia Saudita en 2012. Aunque más de las tres cuartas partes de los casos de MERS se originaron en Arabia Saudita, incluido un broteDe 515 casos en la primavera de 2014, el síndrome se ha informado en 26 países, incluidos los EE. UU. Clínicamente, los pacientes pueden mostrar síntomas de enfermedad del tracto respiratorio superior, neumonía grave e insuficiencia multiorgánica, aunque algunas personas infectadas pueden no presentar síntomas.MERS se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de edad avanzada y pacientes que padecen otras enfermedades crónicas graves, como diabetes mellitus, hipertensión o enfermedades crónicas renales, pulmonares o cardíacas. Se cree que MERS se propaga a humanos de humanos infectados o camellos dromedarios infectados.
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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