Solo alrededor de uno de cada cuatro pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en Georgia fueron remitidos para evaluación de trasplante de riñón dentro de 1 año de comenzar la diálisis entre 2005 y 2011, aunque hubo una variabilidad sustancial en la derivación entre los centros de diálisis, según un estudio en el11 de agosto de JAMA .
Para la mayoría de los más de 600,000 pacientes en los Estados Unidos con enfermedad renal en etapa terminal ESRD, el trasplante de riñón representa el tratamiento óptimo, brindando mayor supervivencia, mejor calidad de vida y ahorros sustanciales en comparación con la diálisis.en los Estados Unidos se requiere educar a los pacientes con ESRD sobre todas las opciones de tratamiento, incluido el trasplante de riñón.Los pacientes que reciben diálisis generalmente requieren una referencia para la evaluación de trasplante de riñón en un centro de trasplante para comenzar el proceso de trasplante, pero la proporción de pacientes de diálisis remitidos para trasplanteha sido desconocido, según la información de respaldo del artículo.
Rachel E. Patzer, Ph.D., MPH, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, y sus colegas examinaron la variación en la derivación a nivel del centro de diálisis para la evaluación de trasplante de riñón y los factores asociados con la derivación entre pacientes que inician diálisis en Georgia,el estado de EE. UU. con las tasas de trasplante de riñón más bajas.El estudio incluyó datos del Sistema de datos renales de los Estados Unidos para 15,279 pacientes adultos 18-69 años con ESRD de 308 centros de diálisis de Georgia desde enero de 2005 hasta septiembre de 2011, seguidos hasta septiembre de 2012, y vinculado a los datos de referencia de trasplante de riñón recopilados de centros de trasplante de adultos en Georgia en el mismo período.
La mediana del porcentaje de pacientes remitidos dentro de las instalaciones dentro de 1 año de comenzar la diálisis en 308 instalaciones de diálisis de Georgia fue del 24 por ciento. Hubo 15 instalaciones 5 por ciento que derivaron cero pacientes dentro de 1 año de comenzar la diálisis; la derivación máxima en unel año fue del 75 por ciento. Las instalaciones en el tercil más bajo de referencia <19 por ciento tenían más probabilidades de tratar a los pacientes que viven en vecindarios de alta pobreza, tenían una mayor proporción de pacientes a trabajadores sociales, y eran más propensas sin fines de lucro en comparación con las instalaciones en las más altastercil de referencia > 31 por ciento.
Los factores asociados con una referencia más baja para el trasplante, como la raza blanca, la edad avanzada y el estado de las instalaciones sin fines de lucro, no eran necesariamente los mismos que los asociados con una lista de espera más baja, escriben los investigadores. "Los resultados de este estudio sugieren que la referencia para el trasplante entreLas instalaciones de diálisis de Georgia no son uniformes y los datos de vigilancia nacional que miden la lista de espera y el trasplante, pero no la derivación, pueden ser inadecuados para evaluar e intervenir en las disparidades en el acceso al trasplante de riñón ".
"Estos hallazgos pueden tener implicaciones para los encargados de formular políticas de salud, investigadores, médicos y pacientes. La baja derivación a nivel de instalaciones para trasplante, así como la variabilidad en la derivación en las instalaciones de Georgia, sugiere que se necesitan pautas estandarizadas para el contenido y la duraciónde una discusión educativa entre el paciente y el médico sobre las opciones de tratamiento al inicio de la diálisis. Los factores de estado socioeconómico fueron barreras importantes para la derivación y la lista de espera en este estudio; las políticas nacionales, como la expansión de Medicaid, podrían ayudar a aliviar las disparidades ", escriben los autores.
"Los investigadores deben continuar desarrollando, probando e implementando intervenciones pragmáticas para mejorar el conocimiento del trasplante entre médicos y pacientes. En Georgia, tales intervenciones podrían centrarse en aquellos centros de diálisis con las proporciones más bajas de pacientes con ESRD remitidos para trasplante de riñón."
Editorial: Mejora del acceso al trasplante de riñón
"En resumen, este importante informe de Patzer et al ha establecido que existen barreras importantes en el acceso al trasplante incluso después de que un paciente haya sido remitido a un centro de trasplante, con el 80 por ciento de los pacientes remitidos que no se unen a la lista de espera de trasplante dentro de 1 año dereferencia ", escribe Dorry L. Segev, MD, Ph.D., y colegas de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, en un editorial acompañante.
"Además, las tasas iniciales de derivación probablemente fueron bajas y variaron ampliamente entre los centros de diálisis, lo que sugiere que algunas instalaciones pueden haber estado subfirmando pacientes. Investigaciones futuras para comprender mejor y abordar las barreras posteriores a la derivación, así como intervenciones para identificar y mejorarlas tasas de derivación en el contexto de la educación integral sobre trasplantes serán cruciales para mejorar el acceso al trasplante de riñón para pacientes con ESRD ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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