Los veteranos de nuestra nación continúan sufriendo los efectos emocionales y psicológicos de la guerra, algunos durante décadas. Y aunque recientemente se ha prestado mayor atención al trastorno de estrés postraumático TEPT, y más veteranos están buscando ayuda, los tratamientos actuales de psicoterapia sonmenos que óptimo, según una nueva revisión narrativa publicada en la edición del 4 de agosto de 2015 de JAMA .
En una revisión de la literatura médica durante un período de 35 años, investigadores del Centro Steven y Alexandra Cohen para el estrés postraumático y la lesión cerebral traumática, un programa en el Departamento de Psiquiatría del Centro Médico Langone de la NYU, y otrosLas instituciones encontraron que los enfoques no médicos para tratar el TEPT fueron efectivos en algunos pacientes pero no en otros, lo que sugiere la necesidad de enfoques de atención más amplios y personalizados.
Los investigadores analizaron ensayos clínicos aleatorios de psicoterapia para el TEPT relacionado con el ejército para examinar qué psicoterapias mejoran los síntomas. Esto incluyó, en particular, una revisión de ensayos de dos modelos de tratamiento basados en evidencia comúnmente utilizados: terapia de procesamiento cognitivo CPT y terapia de exposición prolongada PE.
Las búsquedas se realizaron a través de PubMED, PsycINFO y PILOTS para ensayos clínicos aleatorios de psicoterapias individuales y grupales para TEPT en personal militar y veteranos publicados desde enero de 1980 hasta marzo de 2015. De 891 publicaciones identificadas inicialmente, 36 fueron incluidas en el JAMA Revisión narrativa, que representa a 2.083 participantes.
"Nuestros hallazgos mostraron que la EP y la CPT no son tan eficaces como podríamos haber pensado o esperado", dice Maria M. Steenkamp, PhD, profesora asistente de psiquiatría en NYU Langone y autora principal del estudio ".ya que dos tercios de los veteranos que reciben CPT o PE mantienen su diagnóstico de TEPT después del tratamiento, incluso si sus síntomas mejoran. Por lo tanto, hay margen de mejora ".
"Los efectos emocionales de la guerra están llamando la atención", dice Charles R. Marmar, MD, profesor de Lucius Littauer y presidente de psiquiatría en NYU Langone, director de su Centro de Veteranos Cohen y autor principal del JAMA estudio. "Y hay veteranos de todas las guerras que están luchando, no solo los que más recientemente sirvieron en las guerras en Irak y Afganistán".
De hecho, los resultados recientemente publicados de otro estudio dirigido por el Dr. Marmar y publicado el 22 de julio de 2015 en JAMA Psiquiatría - el Estudio Longitudinal Nacional de Veteranos de Vietnam - encontró que más de 270,000 veteranos de Vietnam - 40 años desde el final de esa guerra - todavía sufren niveles clínicamente importantes de síntomas de TEPT, y un tercio de ellos tienen untrastorno depresivo mayor actual.
"Existe una necesidad apremiante de innovación en los tratamientos para TEPT y TBI para proteger a una nueva generación de veteranos", agrega el Dr. Marmar.
Dr. Steenkamp sugiere que el JAMA el estudio indica que todavía hay mucho que aprender sobre cómo optimizar los tratamientos de TEPT para veteranos. "Está claro que no existe un enfoque único para todos", dice. "Idealmente, tenemos que avanzar hacia opciones clínicasque relacionan a los pacientes con los tratamientos, según sus preferencias y su comodidad al hablar sobre su trauma. Una cosa que sí sabemos es que es poco probable que los veteranos se beneficien a menos que completen un curso completo de tratamiento. Encontrar maneras de desarrollar tratamientos que se alineen con las necesidades del pacientey las preferencias son importantes "
La Administración de Veteranos de los EE. UU. Y el Departamento de Defensa de los EE. UU. Han financiado dichos enfoques de tratamiento, dice el Dr. Marmar. "Hay hallazgos alentadores de que, si bien las terapias que se centran en procesar el trauma son generalmente efectivas para los veteranos que completan ese curso de tratamiento,Hay alternativas para los veteranos que no están preparados emocionalmente para enfrentar sus experiencias en la zona de guerra ", agrega.
La comprensión de los mecanismos subyacentes que ocurren en pacientes específicos es clave. Un novedoso estudio multicéntrico de cinco años dirigido por el Cohen Veterans Center de NYU Langone está buscando marcadores biológicos objetivos de TEPT y TBI en el regreso de soldados de las guerras en Irak y Afganistán.El objetivo es transformar la forma en que se diagnostican los trastornos de salud mental mediante la identificación de imágenes cerebrales específicas y sangre y otros marcadores biológicos que pueden indicar a los médicos definitivamente que una persona sufre de TEPT o TBI o una combinación. Actualmente, no existe una prueba diagnóstica válida única quepuede confirmar independientemente cualquier diagnóstico. La Universidad de Stanford, la Universidad de Emory y el Programa de Biología de Sistemas del Departamento de Defensa de EE. UU. en Fort Detrick, Maryland, son socios en esta investigación.
"En conjunto, estos estudios pueden llevarnos un paso más allá para adaptar el tratamiento al individuo, monitorear el progreso y medir la efectividad a largo plazo", dice el Dr. Marmar.
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Materiales proporcionados por NYU Langone Medical Center / New York University School of Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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