Tomar un medicamento todos los días con la esperanza de prevenir alguna catástrofe potencial de salud a largo plazo, como un ataque cardíaco o insuficiencia renal, no es fácil.
Muchas personas se saltan las dosis, o no vuelven a surtir sus recetas a tiempo, o en absoluto. Y muchos estudios han demostrado que cuanto más pacientes tengan que pagar por esas recetas, menos probabilidades hay de que las tomen según las indicaciones.
Pero la nueva evidencia muestra el poder de un método destinado a cambiar este comportamiento: los planes de seguro que cobran menos a los pacientes por los medicamentos que podrían ayudarlos más. Algunos planes incluso hacen que algunos de los medicamentos sean gratuitos para los pacientes con ciertas afecciones.
En un artículo publicado en la edición de julio de Asuntos de salud , un equipo de investigadores informa que este enfoque de "diseño de seguro basado en el valor" llevó a los pacientes a surtir sus recetas con más frecuencia.
Y aunque eso significó un aumento en los costos de los medicamentos de las aseguradoras, no aumentó el costo total de asegurar a esos pacientes, lo que sugiere que usaron menos otros tipos de atención médica.
"El acceso mejorado a medicamentos de alto valor que no condujo a un aumento en el gasto total es beneficioso tanto para las aseguradoras como para los pacientes", dice Mark Fendrick, MD, autor principal de la nueva revisión y uno de los creadores deel concepto de VBID a principios de la década de 2000. "Si los costos totales son iguales, usar más medicamentos que eviten hospitalizaciones costosas es claramente preferible a que las personas ingresen en un hospital".
Fendrick dirige el Centro de Diseño de Seguros Basado en el Valor de UM y es profesor de medicina interna y de gestión y política de salud en la Facultad de Medicina de la UM y en la Escuela de Salud Pública. Trabajó en el estudio con Rajender Agarwal, MBA, quien realizó elrevisión de la evidencia al obtener una maestría en el negocio de la medicina en la Universidad de Indiana. Agarwal ahora es director del Centro para la Reforma de Salud en Texas. El director asociado del centro, Ashutosh Gupta, es coautor.
Revisión de evidencia
Para el nuevo artículo, los autores analizaron en detalle 21 estudios que midieron el impacto de los planes de medicamentos recetados estilo VBID en comparación con los planes más tradicionales. Los estudios, todos realizados en los últimos 10 años, se mantuvieron en un estricto estándar pararevisión de evidencia denominada Sistema de calificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluación GRADE.
Los estudios analizaron el impacto de los copagos y coseguros al estilo VBID, en los que los pacientes pagan menos, o no pagan, por ciertos medicamentos que se sabe que proporcionan un alto valor para las personas con ciertas afecciones crónicas. Se centraron en los medicamentosgeneralmente se usa a largo plazo para prevenir problemas de salud en personas con diabetes, presión arterial alta, colesterol alto y asma.
Los investigadores analizaron el impacto de los bajos costos de bolsillo para los pacientes en la adherencia a la medicación, medido por la cantidad de medicación que el paciente había obtenido, en comparación con la duración de la prescripción. También analizaron lo que los estudiosencontró información sobre el gasto en atención médica, el uso de los servicios de atención médica y los resultados clínicos y la calidad de los pacientes en planes VBID en comparación con los planes que no son VBID.
Todos los estudios que examinaron el uso de drogas para la diabetes mostraron un aumento significativo en la adherencia a las drogas con un diseño VBID, aunque en algunos casos se produjo junto con un programa de entrenamiento o manejo de enfermedades.
Casi todos los estudios de diseños de VBID para medicamentos para la presión arterial ACE, ARB y betabloqueantes mostraron una mejoría en la adherencia, y todos los estudios de estatinas para reducir los niveles de colesterol mostraron una mejoría en la adherencia con la opción VBID. Dos de los cincoLos estudios de asma mostraron un aumento en la adherencia.
Nueve de los estudios analizaron el gasto en atención médica para los pacientes en planes VBID en comparación con los de los planes convencionales. La mayoría de los estudios mostraron que la aseguradora experimentó un mayor gasto en medicamentos recetados, y tres de los estudios mostraron que los pacientes-los costos de bolsillo cayeron significativamente.
Es importante destacar que, cuando se informaron los costos totales, dos estudios mostraron disminuciones en el gasto y siete no mostraron diferencias, lo que sugiere que el aumento en el gasto en medicamentos se compensó con la disminución del gasto en otros lugares.
Los autores también señalan que no encontraron suficiente evidencia para decir que los planes de estilo VBID mejoran los resultados de los pacientes o las medidas de calidad que se utilizan para evaluar los sistemas de atención médica, pero que esto fue un error de cómo se diseñaron los estudios,no el concepto de VBID. Los estudios futuros de los planes de VBID deberían incluir más medidas de cómo les fue a los pacientes a largo plazo, dicen.
propagación de VBID
El hecho de que existan tantos estudios comparativos muestra el impulso creciente del concepto VBID, señala Fendrick.
Estos programas para afecciones crónicas se basan en la inclusión de los principios de VBID en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ACA, por sus siglas en inglés, que requiere planes de salud comerciales para eliminar el costo compartido del consumidor para muchos servicios de asesoramiento, vacunas y exámenes de detección, como los de depresión, colesterol altoy cáncer de colon. El uso de esos servicios ha aumentado desde que entró en vigor el ACA en 2010.
Además de la cobertura de atención preventiva mejorada para más de 140 millones de estadounidenses, varios planes patrocinados por el estado, muchos empleadores privados y programas federales como TRICARE y Medicare han implementado la cobertura de estilo VBID para personas con afecciones crónicas.El proyecto de ley de presupuesto bipartidista de 2018 amplió la prueba modelo V-BID de Medicare Advantage a los 50 estados.
Sin embargo, a medida que más pagadores públicos y privados adoptan los principios de VBID, una barrera importante impide su uso en los Planes de salud con deducibles altos, el tipo de seguro de más rápido crecimiento.
Se necesita un cambio en las regulaciones del Servicio de Impuestos Internos para permitir que los planes cubran servicios de enfermedades crónicas de alto valor antes de que un paciente cumpla con el deducible de su plan. Fendrick y su equipo han trabajado estrechamente con los formuladores de políticas federales para hacer realidad este cambio. La enfermedad crónica bipartidistaLa Ley de Gestión fue presentada tanto al Senado como a la Cámara de Representantes de los Estados Unidos este año. Fendrick dice que "esta legislación de sentido común podría reducir los costos de bolsillo para casi 20 millones de estadounidenses con afecciones crónicas".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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