Las imágenes híbridas cardíacas con CT y las pruebas de estrés nuclear son un excelente predictor a largo plazo de eventos cardíacos adversos como ataques cardíacos en pacientes que están siendo evaluados por enfermedad arterial coronaria, según un estudio publicado en la revista radiología .
La enfermedad de la arteria coronaria es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. La angiografía coronaria invasiva ICA se considera el estándar de oro para determinar el porcentaje de estenosis, o estrechamiento, debido a la placa en una arteria coronaria. Sin embargo, el grado de estenosisICA no siempre es un predictor exacto del riesgo de ataque cardíaco porque no proporciona información sobre la perfusión o el flujo de sangre al músculo cardíaco. La perfusión inadecuada, también conocida como isquemia, es un peligro potencial para el paciente.
"En las lesiones con menos del 50 por ciento de estrechamiento, una de cada cinco lesiones aún produce isquemia", dijo el coautor del estudio Philipp A. Kaufmann, MD, profesor y presidente de medicina nuclear, y director de imágenes cardíacas en el Hospital Universitario de Zurich en Suiza.
La imagenología híbrida cardíaca combina la angiografía coronaria por tomografía computarizada CCTA y la imagen de perfusión miocárdica con la tomografía por emisión de fotón único SPECT para proporcionar información sobre estenosis y perfusión. El enfoque se ha mostrado prometedor en estudios centrados en observaciones a corto plazo, pero informacióncarece de resultados a largo plazo.
El equipo de investigación observó a 428 pacientes que se sometieron a imágenes híbridas. Durante una mediana de seguimiento de 6,8 años, se observaron un total de 160 eventos cardíacos adversos mayores, incluidas 45 muertes, en la población del estudio final. Pacientes con resultados similares:- estenosis del 50 por ciento o más en CCTA con evidencia de isquemia en SPECT en el área del corazón a la que el vaso bloqueado suministra sangre - tenía más de cinco veces el riesgo de eventos adversos que aquellos con hallazgos normales.los hallazgos, o evidencia de isquemia, pero no en el área del corazón que está siendo alimentada por la arteria estenótica, tenían tres veces más riesgo: las tasas de eventos cardíacos adversos mayores fueron del 21.8 por ciento para los hallazgos apareados y del 9.0 por ciento para los no emparejados, considerablemente más alto que el 2.4porcentaje de hallazgos normales
Los resultados muestran que la imagenología híbrida cardíaca es un excelente predictor a largo plazo de eventos cardíacos adversos en pacientes evaluados por enfermedad coronaria. El Dr. Kaufmann dijo que los resultados de la imagen híbrida podrían ayudar a guiar las decisiones de tratamiento, como si un paciente debe o nosometerse a un procedimiento de revascularización como bypass o angioplastia.
"En pacientes con lesiones múltiples o anatomía coronaria compleja, en muchos casos es muy difícil identificar correctamente la lesión culpable", dijo. "En un ensayo multicéntrico anterior, con imágenes híbridas pudimos ver esouno de cada cinco pacientes debe ser revascularizado en otra arteria coronaria de lo planeado originalmente. El presente estudio ahora documenta la importancia pronóstica de la evaluación integral provista por imágenes híbridas ".
El estudio respalda el uso de CCTA para una evaluación inicial no invasiva de pacientes con enfermedad arterial coronaria estable conocida o sospechada. No se necesitarían imágenes adicionales si los resultados fueran normales. Si una lesión fuera evidente, los médicos podrían emplear una exploración nuclear paraevalúe la isquemia y aproveche ambas modalidades fusionando los resultados para crear una imagen híbrida.
"La estrategia de derivación directa a la angiografía coronaria invasiva sin imágenes no invasivas es obsoleta", dijo el Dr. Kaufmann. "Incluso después de documentar la enfermedad de la arteria coronaria con la angiografía coronaria por TC, necesitamos una evaluación no invasiva adicional antes de decidir la revascularización versus la medicación".
Los investigadores esperan realizar un ensayo que demuestre que las imágenes híbridas pueden tener un impacto positivo en los resultados del paciente. También están analizando lo que llaman imágenes "triple híbridas", que combinan el híbrido CCTA / SPECT con información sobre el corte de la arteria coronariaLa información sobre el esfuerzo cortante podría ayudar a identificar lesiones que aún no tienen un impacto en la isquemia, pero que lo harán en el futuro.
"Imagen de perfusión híbrida SPECT y angiografía coronaria por TC: valor pronóstico a largo plazo para los resultados cardiovasculares". Colaborando con el Dr. Kaufmann fueron Aju P. Pazhenkottil, MD, Dominik C. Benz, MD, Christoph Gräni, MD, Michael A.Madsen, MD, Fran Mikulicic, MD, Elia von Felten, MD, Tobias A. Fuchs, MD, Beatrice Hirt Moch, MD, Julia Stehli, MD, Thomas F. Lüscher, MD, Oliver Gaemperli, MD y Ronny R. Buechel, MD
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Radiológica de América del Norte . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :