Un importante estudio de 20 años proporciona evidencia adicional de que la cirugía de cáncer de próstata ofrece beneficios insignificantes para muchos hombres con enfermedad en etapa temprana. En tales hombres, que representan la mayoría de los casos de cáncer de próstata recién diagnosticado, la cirugía no prolongó la vida y, a menudocomplicaciones graves como infección, incontinencia urinaria y disfunción eréctil.
El estudio, realizado por un equipo nacional de investigación que incluye la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, fue dirigido por el Sistema de Atención Médica de la Administración de Veteranos de Minneapolis. Se publicó el 13 de julio en The New England Journal of Medicine .
En los hombres con cáncer de próstata temprano, el estudio comparó la cirugía con la observación. Con este último, los hombres solo fueron tratados si desarrollaron síntomas molestos, como dificultad urinaria o dolor óseo. Tales síntomas pueden indicar la progresión del cáncer. Muchos hombres enel grupo de observación no recibió ningún tratamiento porque el cáncer de próstata en etapa temprana a menudo crece lentamente y rara vez causa síntomas.
"Los hallazgos ayudarán en gran medida a mejorar la atención del cáncer de próstata", dijo el coautor Gerald L. Andriole, MD, director de la División de Cirugía Urológica de la Universidad de Washington. "Alrededor del 70 por ciento de los pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstatalos casos se encuentran en las primeras etapas, lo que significa que el cáncer se limita a la glándula prostática y tienen tumores no agresivos. Como tales, estos pacientes tienen un pronóstico excelente sin cirugía. Este estudio confirma que el tratamiento agresivo generalmente no es necesario. Esperamos los resultadosalejará a los médicos de recomendar cirugía o radiación a sus pacientes con cáncer de próstata no agresivo en etapa temprana y a los pacientes lejos de pensar que es necesario ".
La Sociedad Estadounidense del Cáncer clasifica el cáncer de próstata como el segundo cáncer más común en los hombres y la tercera causa de muerte por cáncer entre los hombres, después del cáncer de pulmón y colorrectal. En 2017, cerca de 161,360 hombres serán diagnosticados con cáncer de próstata y 26,730morirá de eso.
El estudio, conocido como el Ensayo de intervención contra el cáncer de próstata versus observación, o PIVOT, es uno de los más grandes y más largos que involucran pacientes con cáncer. Comenzó en 1994 justo cuando el análisis de sangre de antígeno prostático específico para cáncer de próstata se convirtió en rutina.Muchos más hombres diagnosticados con cáncer de próstata, el tratamiento estándar para todos los cánceres de próstata se convirtió en cirugía o radiación, con la idea de que extirpar o irradiar el tumor aumentaría la supervivencia.datos que indican que la mayoría de los cánceres en etapa temprana crecieron tan lentamente que era poco probable que causaran problemas de salud.
Para evaluar los posibles beneficios de la cirugía, los investigadores asignaron al azar a 731 hombres en los EE. UU. Con cáncer de próstata localizado para recibir cirugía u observación en uno de los 44 Centros de Atención Médica del Departamento de Asuntos de Veteranos u ocho centros médicos académicos, incluida la Universidad de Washington.La edad promedio de los hombres en el estudio era de 67 años al momento de la inscripción.
De los hombres que se sometieron a cirugía de cáncer de próstata, 223 61 por ciento murieron por otras causas después de hasta 20 años de seguimiento, en comparación con 245 hombres 66 por ciento en el grupo de observación, una diferencia que no es estadísticamenteAdemás, 27 7 por ciento hombres en el grupo de cirugía murieron de cáncer de próstata, en comparación con 42 hombres 11 por ciento en el grupo de observación, pero esa diferencia tampoco es estadísticamente significativa.
Sin embargo, los datos muestran que la cirugía puede tener un beneficio de mortalidad en algunos hombres, particularmente en aquellos con una esperanza de vida larga y cáncer de próstata de riesgo intermedio. Estos hombres generalmente tienen puntajes de PSA de 10-20 ng / ml y un puntaje de Gleasonde siete. El último puntaje significa agresividad tumoral.
"Sería una desventaja descartar la cirugía como una opción viable para pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio", dijo Andriole, profesor distinguido de Cirugía Urológica Robert K. Royce de la Facultad de Medicina. Trata pacientes en el Centro de Cáncer Siteman enBarnes-Jewish Hospital y la Universidad de Washington. "Para estos pacientes, y para algunos hombres con cáncer de próstata de alto riesgo, la cirugía a menudo es beneficiosa, al igual que otros tratamientos como la radiación".
La tecnología ha avanzado desde que comenzó el estudio, lo que permite a los médicos clasificar los tumores con mayor precisión y evitar el tratamiento excesivo de pacientes con cáncer de próstata.
De los 364 hombres tratados con cirugía, 53 15 por ciento sufrían de disfunción eréctil y 63 17 por ciento informaron tener incontinencia. Otros 45 desarrollaron otras complicaciones.
"Los beneficios de la cirugía también deben equilibrarse con las consecuencias negativas a largo plazo de la cirugía que ocurren temprano y con frecuencia", dijo el autor principal Timothy Wilt, MD, médico investigador del Centro de Investigación de Resultados de Enfermedades Crónicas en elMinneapolis VA Health Care System y profesor de medicina en la Universidad de Minnesota. "Nuestros resultados demuestran que para la mayoría de los hombres con cáncer de próstata localizado, seleccionar la observación para su elección de tratamiento puede ayudarlos a vivir una vida similar, evitar la muerte porcáncer de próstata y prevenir daños por tratamiento quirúrgico. Los médicos pueden usar la información de nuestro estudio para recomendar con confianza la observación como la opción de tratamiento preferida para hombres con cáncer de próstata temprano ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Washington en St. Louis . Original escrito por Kristina Sauerwein. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :