Los modelos de pago agrupados pueden reducir considerablemente los costos de Medicare y del sistema de salud sin sacrificar la calidad de la atención, según una nueva investigación de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. El estudio, el primero en combinar el costo hospitalario y los datos de reclamos de Medicare paraIdentificar los impulsores de los ahorros en los costos de reemplazo de articulaciones: costos evaluados y calidad de la atención en los reemplazos de cadera y rodilla realizados entre 2008 y 2015 en la red del Sistema de Salud Bautista de cinco hospitales BHS en San Antonio, Texas. Resultados, publicados en línea en JAMA Medicina interna , demuestre que el costo promedio cayó un 20.8 por ciento mientras que el efecto sobre la calidad de la atención no se modificó o mejoró.
"Este estudio describe cómo un participante de la agrupación logró ahorros hospitalarios y poshospitalarios al tiempo que redujo los pagos de Medicare, todo sin comprometer la calidad", dijo el autor principal, Amol S. Navathe, MD, PhD, profesor asistente en el departamento de MedicinaPolítica de ética y salud en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y miembro del Centro de Incentivos de Salud y Economía del Comportamiento de Penn. "Los resultados ofrecen orientación para los proveedores y una nueva administración considerando las decisiones que afectarán la salud de los pacientesy comunidades en todo el país. Los encargados de la formulación de políticas deben tener en cuenta el hecho de que los resultados sugieren que los hospitales pueden beneficiarse directamente de los modelos de pago ".
En los últimos años, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS y algunas compañías privadas de seguros de salud han comenzado a cambiar a modelos de pagos agrupados para ayudar a controlar los costos. Bajo un modelo de pagos agrupados, una aseguradora reembolsa a los hospitales unmonto único fijo para un procedimiento común y costos asociados, en lugar de reembolsar los servicios y suministros detallados por separado.
Los resultados del análisis revelaron que para los 3,738 pacientes que recibieron cirugía de reemplazo articular y no tuvieron complicaciones preexistentes significativas, el costo promedio del reemplazo articular más 30 días de atención post-aguda PAC cayó de $ 26,785 en 2008 a $ 21,208en 2015, una caída de $ 5,577, o 20.8 por ciento, por paciente.
Las reducciones de costos provienen principalmente de dos fuentes :
BHS también vio una disminución del 67 por ciento en las estadías prolongadas en el hospital, una medida validada de complicaciones quirúrgicas, mientras que la gravedad de las condiciones del paciente se mantuvo sin cambios.
Al comienzo del período de estudio en 2008, Medicare seguía reembolsando a la red los reemplazos conjuntos en su forma estándar de "tarifa por servicio", cubriendo los costos de suministro y servicio detallados por separado. En enero de 2009, sin embargo, CMS comenzó unprueba voluntaria de un modelo de pago combinado para algunos procedimientos comunes, incluidos los reemplazos de rodilla y cadera. BHS fue uno de los participantes. Inicialmente, Medicare reembolsó a los hospitales participantes una cantidad única por las tarifas quirúrgicas y de las instalaciones, pero en 2013, el modelo de paquete se amplió para cubrir30 días de seguimiento de atención "post-aguda" también.
Según estos modelos de agrupación, el sistema hospitalario tenía un incentivo para reducir sus costos de modo que el total de cada reemplazo de articulación cayera por debajo del nivel de reembolso fijo de Medicare, siendo la brecha el margen de beneficio del hospital. Según el modelo de 2013, hospitalesTambién tenía un incentivo para frenar el uso excesivo de la costosa atención de seguimiento en las instalaciones de rehabilitación.
"En general, el rápido logro de ahorros del sistema de salud a través de cambios en algunas áreas clave sugiere que los hospitales a largo plazo podrán reducir los costos en muchas áreas, no solo internamente sino a través de una mayor coordinación de la atención con instalaciones externas,"Dijo Navathe." Todavía hay más ahorros sobre la mesa ".
Los hallazgos también sugieren que tales estrategias de reducción de costos no funcionarán bien a menos que incentiven a los médicos, así como a los gerentes de los hospitales. "Es sorprendente que esos costos cayeron solo con la introducción de un modelo de pago combinado que también incentivó a los médicos", dijo Navathedijo.
El equipo de investigación ahora está analizando las estrategias que Baptist Health System utilizó para controlar los costos y la calidad de la atención.
Desde abril de 2016, CMS ha ordenado un sistema de pagos agrupados para el reemplazo de rodilla y cadera en 800 hospitales en los EE. UU.; El nuevo sistema extiende el modelo de 2013 para cubrir 90 días de atención post-aguda.
CMS se ha comprometido a cambiar al menos la mitad de sus reembolsos a modelos de pago alternativos para 2018.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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