Un nuevo informe de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina dice que los programas de pago basados en el valor de Medicare podrían tener en cuenta los factores de riesgo social, como la baja posición socioeconómica, la residencia en vecindarios desfavorecidos o la raza y el origen étnico- pero cualquier propuesta para hacerlo conllevará ventajas y desventajas que deben considerarse cuidadosamente. Este es el tercer informe de una serie de cinco que aborda los factores de riesgo social que afectan los resultados de la atención médica de los beneficiarios de Medicare y las formas de contabilizarlos.ellos en los programas de pago de Medicare. Estaba fuera de la tarea del estudio recomendar si los factores de riesgo social deberían tenerse en cuenta en el pago basado en el valor o cómo.
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de 2010 y la legislación posterior requieren que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS implementen programas de pago basados en el valor. Aunque los modelos de pago de CMS cubren un espectro de enfoques, la agencia se está moviendo constantemente de pagarpara el volumen, como los pagos por servicios, para pagar por la calidad, los resultados y los costos, como en los programas de pago basados en el valor. Esencialmente, el pago basado en el valor tiene como objetivo alinear los objetivos de pago y prestación de atención para mejorar la calidad de la atención médicay resultados, al tiempo que controla los costos.
Sin embargo, se ha planteado la preocupación de que los programas de pago de Medicare que no tienen en cuenta los factores de riesgo social, en particular los programas de pago basados en el valor, puedan subestimar la calidad de la atención brindada por los sistemas de salud que atienden de manera desproporcionada a las poblaciones socialmente en riesgo.Los factores de riesgo pueden requerir más recursos y atención para lograr los mismos resultados de salud que los pacientes con ventajas. Al mismo tiempo, los proveedores de atención médica que atienden a poblaciones más vulnerables históricamente han estado menos financiados que los proveedores que atienden a una mayor proporción de pacientes con seguro comercial.Debido a que los programas actuales de medición y pago de la calidad de Medicare no tienen en cuenta estas diferencias, es más probable que los proveedores que atienden a poblaciones vulnerables obtengan malos resultados en las clasificaciones de calidad y reciban multas por el pago basado en el valor. Esta dinámica, a su vez, puede aumentar las disparidades.
El comité que llevó a cabo el estudio y escribió el informe desarrolló cinco criterios para ayudar a CMS a determinar qué factores de riesgo social deberían tenerse en cuenta en los programas de pago basados en el valor de Medicare. Luego aplicó los criterios a varios factores de riesgo social y determinó que enA corto plazo, CMS podría tener en cuenta varios factores de riesgo social en los programas de pago basados en el valor de Medicare, que incluyen: ingresos, educación y doble elegibilidad; raza, origen étnico, idioma y natividad; estado civil / de pareja y vivir solo; y privación de vecindario, urbanismo y vivienda. El comité señaló que algunos factores de riesgo social adicionales presentan desafíos prácticos para su uso en los programas de pago basados en el valor de Medicare, pero aún son dignos de consideración para su inclusión a largo plazo. Estos factores incluyen riqueza, identidad de género y orientación sexual, apoyo social emocional e instrumental y medidas ambientales del contexto residencial y comunitario.
El comité descubrió que los programas de pago de CMS, que actualmente no tienen en cuenta los factores de riesgo social, tienen varias desventajas, incluyendo dar a los proveedores y aseguradores el incentivo para evitar atender a los pacientes con factores de riesgo social, pagar a los proveedores que atienden desproporcionadamente a las poblaciones socialmente en riesgoy subinvertir en la prestación de atención de calidad. Si bien tener en cuenta los factores de riesgo social en los programas de pago basados en valores probablemente disminuiría estos daños, también podría potencialmente introducir nuevos, como la reducción de incentivos para mejorar la atención de pacientes de poblaciones vulnerables., el comité concluyó que es importante minimizar los posibles daños a los pacientes con factores de riesgo social, incluido el monitoreo del efecto de cualquier enfoque específico para cualquier efecto adverso no deseado.
Para abordar los cuatro objetivos de política del comité de reducir las disparidades en el acceso a la atención médica, la calidad y los resultados; mejorar la calidad y la prestación de atención eficiente para todos los pacientes; informes públicos justos y precisos; y compensar a los proveedores de manera justa, el comité identificó cuatro categorías que abarcan 10métodos sobre cómo contabilizar los factores de riesgo social en los programas de pago basados en el valor de Medicare. Estas categorías son :
El comité concluyó que se necesita una combinación de informes y contabilidad tanto en las medidas de desempeño como en el pago para lograr sus cuatro objetivos de política. Las consideraciones sobre las compensaciones de varios métodos son diferentes para el desempeño relacionado con los costos y el desempeño de calidad, y las estrategias paralos factores de riesgo social para las medidas de costo y eficiencia pueden diferir de las estrategias para medir buenos resultados y mejoras en la calidad de la atención. Un costo menor no siempre es mejor, por ejemplo, cuando refleja necesidades no satisfechas, pero la alta calidad siempre es mejor.
"La contabilidad de los factores de riesgo social en los pagos de Medicare no pretende ocultar las disparidades que existen, sino más bien sacar a la luz las disparidades", dijo Donald Steinwachs, presidente del comité y profesor de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins en Baltimore. "Sistemas de pagodebe incluir incentivos suficientes para la mejora de la calidad tanto para las poblaciones en riesgo social como para los pacientes en general ".
Acceda al informe en: http://www.nap.edu/catalog/23513/accounting-for-social-risk-factors-in-medicare-payment-criteria-factors
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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