Repetir el tratamiento intravenoso con dosis bajas del medicamento anestésico ketamina redujo rápidamente los pensamientos suicidas en un pequeño grupo de pacientes con depresión resistente al tratamiento. En su informe que recibió la primera publicación en línea en el Revista de Psiquiatría Clínica , un equipo de investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH informa los resultados de su estudio en pacientes ambulatorios deprimidos que habían estado experimentando pensamientos suicidas durante tres meses o más.
"Nuestro hallazgo de que las bajas dosis de ketamina, cuando se agregan a los medicamentos antidepresivos actuales, disminuyen rápidamente el pensamiento suicida en pacientes deprimidos es de vital importancia porque no tenemos muchos tratamientos seguros, efectivos y fácilmente disponibles para estos pacientes", diceDawn Ionescu, MD, del Programa de Depresión Clínica e Investigación en el Departamento de Psiquiatría de MGH, líder y autor correspondiente del artículo. "Si bien varios estudios anteriores han demostrado que la ketamina disminuye rápidamente los síntomas de depresión en pacientes con depresión resistente al tratamiento, muchosde ellos excluyeron pacientes con pensamiento suicida actual "
Es bien sabido que tener pensamientos suicidas aumenta el riesgo de que los pacientes intenten suicidarse, y el riesgo de intentos de suicidio es 20 veces mayor en pacientes con depresión que en la población general. Los medicamentos que se usan actualmente para tratar a pacientes con pensamientos suicidas:incluyendo litio y clozapina: pueden tener efectos secundarios graves, que requieren un control cuidadoso de los niveles en sangre; y aunque la terapia electroconvulsiva también puede reducir el pensamiento suicida, su disponibilidad es limitada y puede tener efectos secundarios significativos, incluida la pérdida de memoria.
Utilizado principalmente como anestésico general, se ha demostrado que la ketamina en varios estudios proporciona un alivio rápido de los síntomas de la depresión. Además de excluir a los pacientes que informaron tener pensamientos suicidas actuales, muchos de esos estudios incluyeron una sola dosis de ketamina. El estudio actualfue diseñado no solo para examinar los efectos antidepresivos y antisuicidas de las infusiones repetidas de dosis bajas de ketamina en pacientes ambulatorios deprimidos con pensamientos suicidas que persistieron a pesar del tratamiento antidepresivo, sino también para examinar la seguridad del aumento de la dosis de ketamina.
El estudio incluyó a 14 pacientes con depresión moderada a severa resistente al tratamiento que tuvieron pensamientos suicidas durante tres meses o más. Después de reunirse con el equipo de investigación tres veces para asegurarse de que cumplían con los criterios del estudio y estaban recibiendo un tratamiento antidepresivo estable, los participantes recibieron dosinfusiones semanales de ketamina durante un período de tres semanas. La dosis inicial administrada fue de 0.5 mg / kg durante un período de 45 minutos, aproximadamente cinco veces menos que una dosis anestésica típica, y después de las primeras tres dosis, se aumentó a 0.75 mg/ kg. Durante la fase de seguimiento de tres meses después de las infusiones de ketamina, los participantes fueron evaluados cada dos semanas.
Se utilizaron las mismas herramientas de evaluación en cada visita antes, durante y después de la fase de tratamiento activo. En las visitas de tratamiento se administraron aproximadamente 4 horas después de que se completaran las infusiones. Las evaluaciones incluyeron medidas validadas de pensamiento suicida, en las que los pacientes fueronse les pidió directamente que clasificaran si tenían pensamientos específicos relacionados con el suicidio, su frecuencia e intensidad.
Si bien solo 12 de los 14 participantes inscritos completaron todas las visitas de tratamiento, uno abandonó debido a los efectos secundarios de la ketamina y uno tuvo un conflicto de programación, la mayoría de ellos experimentó una disminución en el pensamiento suicida y siete lograron la remisión completa de los pensamientos suicidasal final del período de tratamiento. De esos siete participantes, dos mantuvieron la remisión tanto del pensamiento suicida como de los síntomas de depresión durante el período de seguimiento. Si bien no hubo eventos adversos graves en ninguna de las dosis y no hubo diferencias importantes en los efectos secundarios entre los dosniveles de dosis, se requieren estudios adicionales en grupos más grandes de pacientes antes de poder sacar conclusiones.
"Para calificar para este estudio, los pacientes tuvieron que tener pensamientos suicidas durante al menos tres meses, junto con depresión persistente, por lo que el hecho de que experimentaron cualquier reducción en el pensamiento suicida, y mucho menos la remisión, es muy emocionante", diceIonescu, que es instructor de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard, "solo estudiamos ketamina intravenosa, pero este resultado abre la posibilidad de estudiar las dosis orales e intranasales, que pueden facilitar la administración de pacientes en crisis suicidas".
Ella agrega, "Una limitación principal de nuestro estudio fue que todos los participantes sabían que estaban recibiendo ketamina. Ahora estamos terminando un estudio controlado con placebo que esperamos tenga resultados pronto. Mirando hacia el futuro, estudios que apuntan acomprender el mecanismo por el cual la ketamina y sus metabolitos funcionan para las personas con pensamientos suicidas y depresión puede ayudarnos a descubrir áreas del cerebro a las que apuntar con medicamentos terapéuticos nuevos e incluso mejores ".
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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