Cuando alguien está deprimido y tiene pensamientos suicidas o su tratamiento para la depresión simplemente no funciona, es posible que sus cuidadores quieran verificar si tienen apnea obstructiva del sueño, dicen los investigadores.
Eso es cierto incluso cuando estas personas no parecen ajustarse al perfil habitual de la apnea obstructiva del sueño, que incluye hombres con sobrepeso, ronca y se queja de somnolencia diurna, dice el Dr. W. Vaughn McCall, presidente del Departamento de Psiquiatríay Comportamiento de la salud en el Colegio Médico de Georgia en la Universidad de Augusta.
"Nadie está hablando de evaluar la apnea obstructiva del sueño como una posible causa de depresión resistente al tratamiento, que ocurre en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con trastorno depresivo mayor", dice McCall, autor correspondiente del estudio en The Revista de Investigación Psiquiátrica . Ahora espera que lo hagan.
Los investigadores encontraron enfermedad clínicamente relevante en el 14 por ciento de 125 pacientes adultos con trastorno depresivo mayor, insomnio y pensamientos suicidas, a pesar de que la apnea del sueño fue un criterio de exclusión para el estudio original.
Si bien queda más trabajo, McCall razona que la nueva evidencia ya sugiere que la prueba de apnea obstructiva del sueño debería ser parte de las pautas para controlar la depresión resistente al tratamiento.
"Nos sorprendió por completo que la gente no se ajustara a la imagen de cómo se supone que debería ser la apnea obstructiva del sueño", dice McCall.
Si bien se sabe que las personas con apnea obstructiva del sueño tienen tasas más altas de depresión que otras poblaciones, se sabe poco sobre las tasas de apnea obstructiva del sueño en pacientes con trastorno depresivo mayor, por lo que los investigadores decidieron buscar en una población de pacientes que ya estaban estudiando.
La intención principal del estudio original fue analizar si el tratamiento del insomnio de los pacientes además de su depresión reducía los pensamientos suicidas. Los pacientes considerados en riesgo de apnea obstructiva del sueño fueron excluidos ya que las pastillas para dormir tienden a relajar los músculos y los músculos de la garganta ya demasiado relajadoses un problema primario en la apnea obstructiva del sueño. También se excluyeron los individuos con síndrome de piernas inquietas, que es común con la apnea del sueño, incluso en pacientes en tratamiento, y aquellos con obesidad mórbida, considerados un riesgo importante de apnea obstructiva del sueño.
Pero cuando las 125 personas inscritas fueron evaluadas con un estudio del sueño en el hogar o en un centro de sueño, los investigadores aún encontraron la enfermedad en 17.
Los investigadores señalan que ni el grado de somnolencia diurna ni el insomnio predijeron con precisión la gravedad de la apnea obstructiva del sueño que identificaron en estos pacientes y que seis de los 17 individuos diagnosticados eran mujeres, no obesas y que informaban insomnio en lugar de la somnolencia diurna clásica.
El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño puede mejorar los síntomas de la depresión, y se debe incluir una evaluación exhaustiva del problema del sueño para la depresión resistente al tratamiento, escribe el equipo de investigadores que también incluye investigadores de la Universidad de California, Irvine; la Universidad de Wisconsin enMadison; Wake Forest School of Medicine en Winston-Salem, Carolina del Norte; y la Universidad de California, San Francisco
Se reconoce que las condiciones médicas o psiquiátricas no detectadas pueden ser una causa de depresión resistente al tratamiento, pero la apnea obstructiva del sueño no está en la lista relativamente larga que incluye trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo, así como problemas como la enfermedad de las arterias coronarias y el cáncer.
En la búsqueda para encontrar una razón para la falta de respuesta, los pacientes pueden hacerse una resonancia magnética, estudios de la arteria carótida, incluso una punción lumbar.
"Estoy pensando antes de hacer una punción lumbar para la depresión resistente al tratamiento, es posible que primero tengamos que hacer una prueba de sueño", dice McCall. Señala que incluso otras opciones de tratamiento de la depresión, como la estimulación magnética transcraneal, que utiliza magnetización rápidapulsos para cambiar la actividad cerebral, mientras que los no invasivos siguen siendo mucho más costosos que un estudio del sueño.
"Sabemos que los pacientes con apnea del sueño hablan de síntomas de depresión", dice McCall. "Sabemos que si tiene apnea obstructiva del sueño, no responderá bien a un antidepresivo. Sabemos que si tiene apnea del sueño yobtener CPAP, mejora y ahora sabemos que hay casos ocultos de apnea del sueño en personas deprimidas y suicidas ".
Cuarenta y cuatro por ciento de los 125 pacientes en este estudio tenían depresión resistente al tratamiento y cuatro de los 17 diagnosticados con apnea obstructiva del sueño tenían problemas graves. La mayoría con apnea obstructiva del sueño estaban en el extremo superior del rango de edad de 18 a 65- la apnea del sueño y otros problemas del sueño tienden a aumentar con la edad, y fueron similares en otros aspectos, como el sexo y el peso.
Hace diez años, en un estudio de 73 pacientes ambulatorios con depresión e insomnio, pero considerado de bajo riesgo de apnea del sueño, McCall identificó que el 8.2 por ciento tenía apnea del sueño moderada. Un estudio posterior más grande realizado por otro grupo encontró que el 14 por ciento de 703 adultos con depresión tambiéntenían apnea obstructiva del sueño y otros han reportado hallazgos similares. Este parece ser el primer estudio en el que la suicidio también fue un factor.
Las preguntas restantes importantes incluyen si el suicidio también es un factor, si el tratamiento de la apnea del sueño también reduce los pensamientos suicidas, dice McCall, un experto en la trifecta de depresión, insomnio y suicidio.
McCall y otros han demostrado que si no duermes te deprimes y la depresión es un gran riesgo de suicidio. De hecho, McCall informó hace varios años que cuando las personas pierden la esperanza de dormir bien otra vez, están durmiendoalto riesgo de suicidio.
La apnea del sueño tiende a producir somnolencia diurna excesiva, pero este estudio reclutó a pacientes con insomnio, y la mayoría con insomnio no tiene apnea del sueño, más bien problemas como la ansiedad, el estrés y la depresión y otros factores emocionales y psicológicos tienen más probabilidades de interferir condurmiendo. En lugar de quejarse de la somnolencia diurna, las mujeres son más propensas a decir que no pueden conciliar el sueño y quedarse dormidas por la noche y son más propensas a estar deprimidas, dice McCall.
La depresión resistente al tratamiento también puede resultar como un efecto secundario de otros medicamentos, incluidos los medicamentos comúnmente recetados como los betabloqueantes y los corticosteroides para problemas como el lupus y la artritis reumatoide.
"El hecho es que el tratamiento de la depresión a menudo no funciona muy bien", dice McCall. De hecho, la evidencia ha demostrado que los pacientes que no responden a un antidepresivo en realidad son progresivamente menos propensos a responder a los medicamentos posteriores que se prueban ". Esla ley de rendimientos decrecientes ", dice McCall.
La investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Salud Mental.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :