El tratamiento radical, como la cirugía y la radiación para el cáncer de próstata localizado, puede causar efectos secundarios significativos. La vigilancia activa se acepta cada vez más como una opción para tratar a pacientes con enfermedad clínicamente insignificante para mantener su calidad de vida. Sin embargo, a pesar de la estrecha monitorización, se desarrolla la enfermedad metastásicaen un pequeño número de hombres en vigilancia activa. Alrededor del tres por ciento de los pacientes en vigilancia tuvieron metástasis en una mediana de siete años después del diagnóstico. Este riesgo aumentó al diez por ciento en pacientes con puntaje de Gleason GS 7, según una nueva investigación publicada en El Diario de Urología ®.
La detección del antígeno prostático específico PSA ha mejorado el diagnóstico y el tratamiento tempranos del cáncer de próstata. Actualmente, aproximadamente el 40% de los pacientes recién diagnosticados tienen cáncer de próstata de bajo riesgo, caracterizado como GS 6 o menos con PSA 10 ng / ml oMenos. La vigilancia activa es un enfoque para controlar el cáncer de próstata de bajo y bajo riesgo intermedio, que está diseñado para reducir el daño causado por el diagnóstico excesivo y el sobretratamiento.
Los investigadores del Sunnybrook Health Sciences Center, Universidad de Toronto iniciaron un estudio de cohorte prospectivo en 1995 para evaluar los factores de riesgo de metástasis en pacientes en vigilancia activa. "Este es un análisis detallado de treinta pacientes inicialmente tratados con vigilancia para lo que se pensabapara ser una enfermedad favorable, pero que eventualmente progresó a enfermedad metastásica ", explicó Laurence Klotz, MD, FRCS C, profesor de cirugía en la Universidad de Toronto." Anteriormente informamos sobre cinco de esos pacientes. El informe actual representa un considerable mayorgrupo con un seguimiento más largo, que presentó una oportunidad para el análisis de riesgos "
De los 980 pacientes analizados, 211 21,5% se clasificaron como de riesgo intermedio, 109 11,1% tenían un APE basal superior a 10 ng / ml y 133 13,6% tenían enfermedad GS 7. Los investigadores analizaron la clínica ycorrelatos patológicos de la vigilancia en pacientes que eventualmente experimentaron metástasis. La mediana de seguimiento fue de 6.3 años rango 0.2 a 20.2.
Los investigadores confirmaron que la vigilancia activa parece segura en pacientes con bajo riesgo y en pacientes seleccionados con riesgo intermedio, particularmente aquellos con GS 6 y PSA mayores de 10 ng / ml. La metástasis se desarrolló en el tres por ciento 30 de 980 de los pacientes.De los 980 pacientes, 211 se clasificaron en riesgo intermedio. Quince murieron de cáncer de próstata y cuatro murieron por otra causa, mientras que 11 vivían con metástasis al final del estudio. Las metástasis se desarrollaron en los huesos en 18 pacientes 60% y en la linfaganglios en 13 43%. El riesgo de metástasis aumentó al diez por ciento 13 de 133 en pacientes con enfermedad GS 7.
Los pacientes con elementos del patrón 4 de Gleason en la biopsia de diagnóstico tenían un mayor riesgo de metástasis eventuales cuando se trataban con un enfoque conservador inicial. "La presencia del patrón 4 de Gleason en la biopsia de diagnóstico confirió un riesgo de enfermedad metastásica de tres a cuatro veces mayor"Dr. Klotz. "A estos pacientes se les debe ofrecer vigilancia con precaución. Se debe alentar la evaluación adicional con imágenes de resonancia magnética y / o biomarcadores genéticos si la vigilancia se elige como una opción en estos pacientes".
"Los investigadores pueden ser demasiado optimistas acerca de la seguridad de la vigilancia, particularmente en pacientes con enfermedad de Gleason 7", comentó Michael O. Koch, MD, Presidente del Departamento de Urología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana. "hasta solo 6,3 años, el número de pacientes con enfermedad de Gleason 7 en los que se desarrollan metástasis crecerá aún más. A partir de ahora, la vigilancia activa parecería desaconsejable en este grupo de pacientes ".
"La tasa informada del tres por ciento es el mejor de los casos y es probable que muchos más hombres tengan enfermedad metastásica", observó Joel B. Nelson, MD, profesor y presidente del Departamento de Urología del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh"La vigilancia activa es obviamente segura en hombres que no progresan. La tarea ahora es evitar la clasificación errónea de la enfermedad como indolente cuando no lo es y detectar la progresión antes de que sea demasiado tarde".
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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