Un estudio prospectivo que examinó un enfoque de tratamiento trimodal en casos localizados de cáncer de vejiga usando radioterapia adaptativa guiada por imagen y con intensidad modulada IG-IMRT encontró que la tasa de preservación de la vejiga a los tres años fue del 83 por ciento.
Aproximadamente 150,000 personas en todo el mundo mueren cada año como resultado del cáncer de vejiga urinaria. Los pacientes con cáncer de vejiga moderadamente avanzado generalmente se someten a cirugía con la extracción de la vejiga, lo que resulta en el uso de una bolsa de orina externa. El plan trimodal, que consiste en el transuretralLa resección del tumor de vejiga TURBT, IG-IMRT y quimioterapia, se desarrolló como un protocolo de conservación de la vejiga para preservar la función de la vejiga con buenos resultados oncológicos.
"El IGRT adaptativo [con] el enfoque del plan del día para la preservación de la vejiga es clínicamente factible, con buenos resultados oncológicos y bajas tasas de toxicidad aguda y tardía. La escalada de dosis es segura y posiblemente mejore los resultados en la preservación de la vejiga", dijoVedang Murthy, MD, oncología radioterápica, Tata Memorial Center, Mumbai, India y autor principal del estudio, "Resultados clínicos con radioterapia adaptativa de dosis intensificada para el cáncer de vejiga urinaria: un estudio prospectivo", publicado en el Revista Internacional de Oncología Radioterápica * Biología * Física Diario rojo.
"Con la IGRT adaptativa, es posible aumentar la dosis, y los efectos secundarios graves pueden mantenerse bajos, asegurando una buena calidad de vida para nuestros pacientes", dijo el Dr. Murthy.
El estudio analizó a 44 pacientes entre agosto de 2008 y agosto de 2014. Treinta y nueve 88 por ciento pacientes eran hombres y cinco 11 por ciento eran mujeres, con edades comprendidas entre 55 y 72. Ochenta y ocho por ciento de los pacientes tenían etapa 2Los pacientes fueron sometidos a una resección máxima segura del tumor de vejiga y quimioterapia concomitante a base de platino, y aquellos con tumores grandes recibieron quimioterapia de inducción.
La planificación de RT se realizó utilizando tres n = 34 o seis n = 10 volúmenes objetivo de planificación PTV no concéntricos. Los pacientes recibieron 64 Gy en 32 fracciones en toda la vejiga y 55 Gy en los ganglios pélvicosSi es apropiado, recibieron un impulso integrado simultáneo en el lecho tumoral a 68 Gy. Se usó una imagen de megavoltaje diario para encontrar la vejiga PTV más apropiada para ese día en particular con el enfoque del plan del día.
A las seis o diez semanas después del tratamiento, todos los pacientes tuvieron una respuesta completa. El estudio tuvo una mediana de seguimiento de 30 meses. La supervivencia general en el último seguimiento fue del 77 por ciento 34 pacientes. Entre los que murieron,tres murieron por comorbilidades y estaban libres de enfermedades al momento de la muerte.
Las tasas de control locorregional de tres años LRC, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia general OS fueron 78 por ciento, 66 por ciento y 67 por ciento, respectivamente. Las tasas de LRC y OS fueron mejores en pacientes que recibieron escalada de dosis. Agudoy se observó toxicidad genitourinaria de grado 3 del Grupo de Oncología Radioterápica RTOG tardía en cinco 11 por ciento y dos cuatro por ciento pacientes, respectivamente. No se produjo toxicidad gastrointestinal aguda o tardía RTOG grado 3 o superior.
"La RT adaptativa ART ayuda aún más en la reducción de las dosis a los tejidos normales y mejora la precisión de la entrega", dijo el Dr. Murthy. "Estos procedimientos, en teoría, deberían resultar en una toxicidad menos aguda y tardía, al tiempo que permite la escalada de dosisal tumor macroscópico para mejorar los resultados "
"Aunque varios investigadores han concebido y desarrollado una variedad de técnicas de ART, hay pocos datos de resultados clínicos para validar este concepto dosimétrico. El presente estudio prospectivo de prueba de concepto se realizó con el objetivo de establecer la seguridad, ef"y la viabilidad de la TAR basada en IG-IMRT en la práctica clínica", dijo.
Se necesita más seguimiento con grupos más grandes de pacientes para establecer la técnica novedosa como estándar, dijo el Dr. Murthy, pero los resultados del estudio han demostrado las posibilidades de ART en pacientes con cáncer de vejiga.
"Estos resultados proporcionan una prueba del concepto de uso de IGRT adaptativo en la clínica", dijo el Dr. Murthy. "Con suerte, esto conducirá a que más y más pacientes adecuados se sometan a la preservación de la vejiga en todo el mundo".
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Materiales proporcionados por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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