Investigadores de la Escuela de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia, con colegas del Equipo de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Casa Blanca, el Instituto de Tecnología de Massachusetts y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS, realizaron un ensayo aleatorio de cartas informativas dirigidasa presuntos prescriptores inapropiados de sustancias adictivas como opioides y anfetaminas. Los principales prescriptores de estas sustancias fueron identificados y se les envió una carta informándoles de su alta tasa de prescripción. Los investigadores no pudieron detectar un efecto estadísticamente significativo de la intervención en las prácticas de prescripción.publicado en la edición de marzo de la revista Asuntos de salud .
Como uno de los primeros estudios en evaluar el resultado de una carta informativa dirigida a reducir las prácticas médicas potencialmente inapropiadas, sus hallazgos tienen ramificaciones importantes para los formuladores de políticas que buscan reducir el uso indebido de medicamentos recetados.
"Debido a que utilizamos un enfoque de ensayo controlado aleatorio con esta intervención, pudimos producir evidencia estándar de oro sobre su efectividad", dijo Adam Sacarny, PhD, profesor asistente de Política y Gestión de Salud en la Escuela de Salud Pública de Mailman ".A pesar de que no pudimos demostrar que las letras fueron efectivas, esta información sigue siendo útil para los responsables políticos. Por eso es tan importante probar rigurosamente estas intervenciones. En base a estos resultados, ahora estamos experimentando con diferentes diseños de letras yhaciendo otros cambios para ver si otro enfoque puede producir reducciones en la prescripción excesiva "
Los investigadores se centraron en la prescripción de un conjunto de medicamentos particularmente riesgosos llamados sustancias controladas de la Lista II a través del programa de seguro de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Los medicamentos en esta categoría - opioides como OxyContin y Percocet o estimulantes como las anfetaminas - son legales para recetar, pero tienen potencial de abuso y dependencia. Su trabajo responde a las marcadas tendencias en el uso y los daños asociados de estos medicamentos: las tasas de mortalidad por sobredosis de opioides se cuadruplicaron entre 1999 y 2014, y más de un tercio de los inscritos en la Parte D de Medicare ahora llenan unprescripción de analgésicos opioides cada año.
La investigación utilizó un repositorio de datos en CMS, la organización que administra Medicare, para identificar a los médicos y otros profesionales que recetaron muchas más sustancias controladas en comparación con sus pares, más del 400 por ciento más, en promedio. CMS redactó una carta para estos prescriptoresque incorporó ideas de la investigación de la ciencia del comportamiento, y los investigadores lo evaluaron utilizando un enfoque de ensayo controlado aleatorio similar al que se usa en la mayoría de los ensayos médicos. De los 1,525 prescriptores que fueron identificados como potencialmente riesgosos e inscritos en el estudio, se envió una mitad aleatoriala carta. Los investigadores luego utilizaron el repositorio de datos de CMS para rastrear el efecto de la carta en el comportamiento de prescripción durante los siguientes noventa días.
La intervención representa la primera campaña sistemática de cartas de CMS que busca reducir las prácticas inapropiadas en el programa de seguro de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, aunque es una extensión de un programa existente que proporciona cartas informativas con comparaciones entre pares a los médicos sobre su comportamiento de facturación "."No pudo encontrar ninguna evaluación del otro programa y creemos que nuestro trabajo llena ese vacío", señaló Sacarny. "También creemos que nuestra evidencia podría ser útil para otras aseguradoras, incluidas otras partes de Medicare, cuando buscan mejorar sus comunicacionescon proveedores "
"Vemos estos hallazgos como parte de un proceso de mejora continua. Hemos demostrado que podemos realizar estas evaluaciones de forma rápida y rigurosa", continuó. "Si bien no detectamos un efecto de nuestros esfuerzos en este ensayo,ahora nos estamos reagrupando para la próxima ronda ". Como parte de un nuevo estudio, los investigadores ahora están en el campo apuntando a los prescriptores de Seroquel, un antipsicótico recetado. Según Sacarny," esta intervención utiliza mejores datos y una carta rediseñada para construirtanto como sea posible en la primera ronda ", agregó.
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Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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