Cuando se trata de analgésicos recetados, la diferencia entre controlar el dolor y morir por una sobredosis puede deberse a qué tan fuerte fue la receta que escribió el médico, según un nuevo estudio en veteranos.
Y el umbral para una prescripción segura puede ser más bajo de lo que la mayoría de la gente piensa, o de lo que recomiendan la mayoría de las pautas.
Los investigadores, dirigidos por un experto en sobredosis de opioides de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y el Sistema de Salud VA Ann Arbor, hicieron los hallazgos a través de un examen cuidadoso de los registros de 221 veteranos que murieron por sobredosis de analgésicos opioides accidentales, y un número igual deveteranos que coincidieron para ser exactamente iguales en muchos aspectos, y tomaron opioides para el dolor crónico, pero no tomaron una sobredosis.
La dosis promedio que se les recetó a las víctimas de sobredosis fue mucho mayor que la que habían recibido los pacientes de comparación. En promedio, a los que recibieron una sobredosis se les dio una receta superior al 71 por ciento de los que no. Los hallazgos se publican en líneaen el diario Atención médica .
sin corte claro
Las pautas de prescripción actuales para los analgésicos opioides recomiendan no superar la dosis diaria de 100 miligramos equivalentes de morfina, o MEM, una medida que se puede utilizar para tener en cuenta las diferencias en la intensidad de los diferentes analgésicos opioides recetados.
Los investigadores no encontraron una dosis específica que diferenciara claramente entre pacientes en riesgo y no en riesgo de sobredosis. De hecho, algunas víctimas de sobredosis en realidad tenían recetas muy por debajo de 50 MEM al día.
Pero la dosis diaria promedio prescrita en el grupo de sobredosis fue de 98 MEM, en comparación con aproximadamente 48 MEM entre los que no tomaron una sobredosis. La diferencia entre los dos grupos no cambió mucho incluso cuando los investigadores excluyeron a los pacientes que tenían un nivel súper altodosis de más de 300 MEM.
Los investigadores crearon un modelo de todas las dosis que recibieron ambos grupos de veteranos. En función de las dosis recibidas en cada grupo, la reducción de la concentración máxima de prescripción por debajo de un umbral de 100 MEM podría beneficiar a los que tienen más riesgo de una sobredosis, mientras que afecta a pocos pacientes queno están en riesgo, dicen.
"A medida que Estados Unidos lidia con el creciente número de sobredosis accidentales debido a los opioides, nuestros hallazgos sugieren que cambiar las prácticas clínicas para evitar la escalada de dosis para pacientes con dolor crónico podría marcar una gran diferencia en la cantidad de pacientes que mueren", diceAmy Bohnert, MHS, Ph.D., primer autor del nuevo estudio.
"Evitar la prescripción de grandes dosis también tiene el beneficio de reducir la cantidad de medicamentos que van a los hogares de los pacientes que tienen el potencial de ser tomados por otros que viven con el paciente, como niños y adolescentes", agrega Bohnert, un VA /Epidemiólogo de la UM que se especializa en el estudio del uso y abuso de opioides. "Esto es importante porque un opioide que es una dosis mayor por píldora, en comparación con una dosis menor, será mortal para un niño o adulto que no ha estado tomando el medicamento.regularmente."
Peligros de sobredosis
Las sobredosis pueden ocurrir en muchos niveles de dosis de opioides, por ejemplo, si un paciente bebe alcohol mientras toma los medicamentos, pierde la noción de cuándo tomó la última dosis o toma más de la dosis prescrita para manejar un brote de dolor. PeroA medida que aumenta la dosis, también aumenta el peligro de tomar accidentalmente demasiado para que el cuerpo y el cerebro lo manejen, lo que apaga las señales que mantienen a una persona respirando.
Las sobredosis accidentales son diferentes del suicidio por sobredosis intencional, en la que alguien toma demasiadas píldoras a la vez con la intención de terminar con su vida. Las muertes por sobredosis de opioides recetados superan en gran medida a los suicidios por sobredosis, y han crecido como recetas para estoslos medicamentos han crecido
Las recetas de analgésicos opioides se han cuadruplicado desde 2000, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. En enero, los CDC publicaron datos que muestran que las muertes por opioides recetados naturales y semisintéticos aumentaron un 9 por ciento entre 2013 y 2014. En 2014, los opioides de todoslos tipos, incluida la heroína, estuvieron involucrados en 28,647 muertes, o el 61 por ciento de todas las muertes por sobredosis de drogas. La tasa de sobredosis de todos los opioides se ha triplicado desde 2000.
Más sobre el estudio
El nuevo estudio de UM / VA se basa en los registros médicos y de farmacia completos de veteranos de veteranos y en la información del certificado de defunción. No incluyó a aquellos que murieron por suicidio usando opioides, ni a los veteranos que recibieron cuidados paliativos o cuidados paliativos.
Los veteranos fueron seleccionados solo si surtieron una receta para un medicamento opioide y tuvieron un diagnóstico de dolor crónico de cualquier tipo durante los años 2002 a 2009, y no habían llenado otra receta de opioide en los últimos dos años. Los investigadores incluyeron veteranos quele habían recetado codeína, morfina, oxicodona, hidrocodona, oximorfona, hidromorfona, fentanilo, meperidina, pentazocina, propoxifeno o metadona.
Los investigadores comparan su estudio, que analizó la dosis en una escala continua de niveles de MEM, con estudios anteriores que dividieron las concentraciones de prescripción en grupos de 10 o 20 MEM cada uno. En tales estudios, todas las recetas de más de 100 MEM se agruparon como eldosis más altas. En el grupo de veteranos estudiados para este trabajo, menos del 25 por ciento de los veteranos sin sobredosis tenían recetas superiores a 50 MEM, pero el 60 por ciento de los que murieron por una sobredosis tenían una receta superior a 50 MEM.
Bohnert, profesora asistente del Departamento de Psiquiatría de la UM, es miembro del Centro de VA para la Investigación de Gestión Clínica, el Centro de Lesiones de la UM y el Instituto de la UM para Políticas e Innovación en el Cuidado de la Salud. Fue miembro del Grupo de Expertos Básicos aprovechado porlos CDC para el desarrollo de nuevas pautas de prescripción de analgésicos opioides. El borrador de las pautas recomienda que los proveedores consideren primero otros analgésicos, prescriban la dosis efectiva más baja, establezcan precauciones adicionales para cualquier paciente a quien le receten más de 50 MEM por día, yevite recetas de más de 90 MEM al día para pacientes con dolor crónico.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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