Es demasiado pronto para cambiar el tratamiento estándar de la apendicitis en adultos estadounidenses a la terapia inicial con antibióticos únicamente, en lugar de la extirpación quirúrgica del apéndice o apendicectomía, concluyen los autores de un nuevo estudio de revisión sistemática. Realizado por cirujanos y médicos de urgencias,el artículo de revisión aparece en línea como un 'artículo en prensa' en Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa a principios del próximo año.
La apendicectomía inmediata ha sido el tratamiento estándar de la apendicitis durante más de 120 años. Es la operación abdominal urgente realizada con más frecuencia en los EE. UU. 1 donde se diagnostican aproximadamente 300.000 casos de apendicitis cada año. 2
Sin embargo, en los últimos 20 años, algunos estudios de investigación de Europa, incluido uno este año, 3 han llegado a la conclusión de que algunos pacientes con apendicitis aguda no complicada, es decir, que el apéndice no se ha roto, pueden curar su apendicitis tomando solo antibióticos. Ese estudio encontró que uno de cada cuatro pacientes que más tarde necesitaron la extirpación del apéndice no tenía unamayor tasa de complicaciones posoperatorias o mayor riesgo de ruptura del apéndice. 3
"A pesar de la tasa generalmente baja de complicaciones después de la apendicectomía, algunos médicos estadounidenses y el público se preguntan si deberíamos cambiar al tratamiento no quirúrgico de la apendicitis, como ya lo han hecho muchos cirujanos en Europa", dijo la investigadora principal del estudio, Anne P.Ehlers, MD, investigador del Departamento de Cirugía de la Universidad de Washington, Seattle.
"Lo que encontramos en nuestra revisión", dijo el Dr. Ehlers, es que el tratamiento con antibióticos para la apendicitis probablemente sea seguro para los adultos y exitoso en 3 de cada 4 pacientes. Sin embargo, hay muchas preguntas sin respuesta sobre los resultados de los antibióticos-el primer tratamiento que los pacientes nos han dicho que son importantes para ellos. Estos incluyen su calidad de vida, síntomas residuales a largo plazo, tiempo para regresar al trabajo y la escuela y otras consideraciones financieras ".
Existen diferencias importantes entre los sistemas de atención médica y los enfoques quirúrgicos de EE. UU. Y Europa, y los estudios europeos potencialmente tenían limitaciones que podrían impedir que sus hallazgos se aplicaran en la práctica quirúrgica general, escribieron los autores en su artículo. Por lo tanto, realizaron un análisis sistemáticorevisar para resumir los mejores estudios de investigación disponibles publicados sobre este tema, identificar las limitaciones de los estudios y las brechas actuales en el conocimiento sobre el nuevo enfoque de tratamiento, y orientar a los médicos que deseen adoptar una estrategia de antibióticos primero.
Su análisis, según el Dr. Ehlers, es la revisión más actualizada de la mejor evidencia disponible que compara los resultados del primer tratamiento con antibióticos y la apendicectomía para pacientes con apendicitis no complicada.
Los investigadores evaluaron seis ensayos clínicos controlados aleatorios 4 - ampliamente considerado como la evidencia científica de más alta calidad - que comparó los antibióticos primero con la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda.
Los resultados de los ensayos clínicos se publicaron entre 1995 y 2015. Los seis estudios se realizaron en Europa en adultos menores de 75 años; un estudio también incluyó niños y un estudio excluyó a mujeres, informaron los investigadores. Según su análisis, elnúmero de pacientes ascendió a 1.724.
En todos menos uno de estos estudios, del 24 al 35 por ciento de los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de antibióticos primero requirieron una apendicectomía posteriormente porque los medicamentos no curaron la apendicitis o debido a una enfermedad o síntomas recurrentes.período de seguimiento de un año.
Un seguimiento de un año, según el Dr. Ehlers, puede ser demasiado corto para detectar la tasa de recurrencia de la apendicitis en pacientes que conservaron el apéndice. Además, dijo que un año después del tratamiento no operatorio probablemente no sea suficiente paraidentificar resultados raros, como cánceres de apéndice. Este cáncer poco común, cuya causa sigue siendo desconocida, probablemente se encuentre en menos del 2 por ciento de todas las muestras de apendicectomía analizadas bajo un microscopio, dijo el Dr. Ehlers.
Existían diferencias importantes entre los resultados medidos de los estudios europeos y los estándares de atención de EE. UU., Según la Dra. Ehlers y sus colaboradores.
Por lo general, el enfoque no quirúrgico implica un ciclo de 10 días de antibióticos, inicialmente administrados por vía intravenosa en el hospital y seguidos en el hogar por tratamiento oral. Entre los seis estudios combinados, la duración promedio de la estadía hospitalaria informada fue de aproximadamente tres días en ambosgrupo tratado quirúrgicamente y el grupo de antibióticos primero.
"Tres días en el hospital después de una apendicectomía de rutina es mucho más largo que nuestra práctica en los Estados Unidos", dijo el Dr. Ehlers. "La mayoría de los pacientes aquí son dados de alta en 24 horas".
Otra diferencia en los EE. UU. Es que el tipo más común de apendicectomía es la laparoscopia mínimamente invasiva. La mayoría de los estudios europeos incluidos en la revisión utilizaron la apendicectomía abierta, que generalmente requiere una estadía hospitalaria más prolongada y recuperación y generalmente tiene más complicaciones en comparación con la laparoscopia.apendicectomía. Por lo tanto, el Dr. Ehlers dijo que la diferencia en las tasas de complicaciones entre la apendicectomía y el primer tratamiento con antibióticos en promedio, 27 por ciento versus 9 por ciento en los estudios podría no ser tan grande si se comparan estos dos tratamientos en los EE. UU.
Un último problema con todos los estudios es que no registraron varios resultados centrados en el paciente que, según el Dr. Ehlers, ayudarían a los pacientes con apendicitis a decidir qué tratamiento recibir. Estos resultados incluyen la calidad de vida, como el tiempo necesario fuera del trabajo,la gravedad del dolor y los síntomas a largo plazo, y el miedo a contraer apendicitis nuevamente; las posibilidades de arrepentirse de su decisión; y si los costos de bolsillo serán más altos si necesitan una apendicectomía más adelante en comparación con la operación de inmediato.
Hasta que las investigaciones futuras respondan a estas preguntas, el Dr. Ehlers dijo que es probable que algunos cirujanos ofrezcan a los pacientes con apendicitis la opción de la terapia con antibióticos primero. Esto solo puede ser una buena idea si los pacientes conocen todos los elementos desconocidos e idealmente este enfoquesolo debe ser parte de un ensayo clínico o de un registro como el Antibiotics-First Registry disponible en http://www.becertain.org/appyregistry .
Un nuevo ensayo clínico multicéntrico llamado Comparación de los resultados de los medicamentos y la apendicectomía CODA investigará los resultados informados por los pacientes del tratamiento con antibióticos primero, para ayudar a los pacientes a tomar una decisión más informada sobre qué tratamiento es mejor para ellos. Financiado por el paciente-Centered Outcomes Research Institute, se espera que el estudio de cinco años comience a reclutar pacientes en el estado de Washington y California a principios del próximo año, dijo el Dr. Ehlers.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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