La tasa de adquisición del virus de inmunodeficiencia humana VIH fue extremadamente baja a pesar de la alta incidencia de infecciones de transmisión sexual ITS en un estudio donde se dispensó medicación antirretroviral previa a la exposición para prevenir la infección por VIH en clínicas en tres áreas metropolitanas muy afectadas porVIH, según un artículo publicado en línea por JAMA Medicina interna .
Las clínicas que tratan las ITS y las clínicas comunitarias que brindan servicios a hombres que tienen sexo con hombres HSH son sitios prometedores para administrar la profilaxis previa a la exposición PrEP para el VIH. Los hombres que tienen sexo con hombres representan más de dos tercios del nuevo VIHinfecciones en los Estados Unidos. Ensayos clínicos aleatorizados previos han demostrado la eficacia de la PrEP en la prevención de la infección por VIH. Sin embargo, se sabe poco sobre la adherencia al régimen de PrEP, las prácticas sexuales y la eficacia general cuando la PrEP se implementa en las ITS y en las clínicas comunitarias que prestan servicios.MSM.
Albert Y. Liu, MD, MPH, del Departamento de Salud Pública de San Francisco, y los coautores informan sobre los resultados de un proyecto de demostración que evaluó la adherencia a la PrEP, las prácticas sexuales y la incidencia de ITS e infección por VIH entre HSH y mujeres transgénero enSan Francisco, Miami y Washington, DC
El proyecto inscribió a participantes de dos clínicas municipales de ITS en San Francisco y Miami y en un centro de salud comunitario en Washington desde octubre de 2012 hasta enero de 2014 con un seguimiento final en febrero de 2015. PrEP se proporcionó de forma gratuita a los participantes durante 48 semanascomo una combinación diaria de tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina por vía oral. Los pacientes también recibieron pruebas de VIH, asesoramiento breve centrado en el cliente y monitoreo clínico. Las conductas sexuales se evaluaron mediante un cuestionario.
En general, 557 participantes iniciaron PrEP y 437 de ellos 78.5 por ciento fueron retenidos en el proyecto de demostración durante 48 semanas. De los 294 participantes que midieron sus niveles de tenofovir difosfato, 80 por ciento a 85.6 por ciento tenían niveles de protección en el seguimientovisitas. Los participantes que eran afroamericanos y los de la clínica de Miami tenían menos probabilidades de tener niveles de protección. Los participantes que tenían una vivienda estable y los que informaron al menos dos parejas sexuales anales sin condón en los últimos tres meses tenían más probabilidades de tener niveles de protección.El número promedio de parejas sexuales anales disminuyó durante el seguimiento de 10.9 al inicio del estudio a 9.3 en la semana 48, mientras que la proporción de participantes que participaron en sexo anal receptivo sin condón se mantuvo estable del 65.5 por ciento al inicio, según los resultados.
En general, la incidencia de ITS fue alta 90 por 100 personas-año pero no aumentó con el tiempo. Dos personas se infectaron con VIH durante el seguimiento por una incidencia de 0.43 infecciones por 100 personas-año, según los datosindicar. La primera infección se detectó aproximadamente 19 semanas después de la inscripción en el estudio y la segunda se detectó aproximadamente cuatro semanas después de la visita de 48 semanas cuando el medicamento del estudio ya no se dispensó. Ambos participantes tenían niveles de tenofovir difosfato consistentes con tomar menos de dos dosis porsemana alrededor del momento de la infección por VIH, explican los autores.
Las limitaciones del estudio informadas por los autores incluyen la representación insuficiente de los participantes afroamericanos y transgénero en el estudio, los resultados pueden no ser generalizables para poblaciones de HSH más amplias, y el costo y la falta de cobertura de seguro pueden ser barreras para el acceso de PrEP fuera deel estudio.
"La adhesión fue mayor entre aquellos participantes con más comportamientos de riesgo informados. Estos resultados brindan apoyo para expandir la implementación de PrEP en HSH en entornos clínicos similares y resaltan la necesidad urgente de aumentar la conciencia y la participación de PrEP y desarrollar un apoyo de adherencia efectivo para los africanos altamente afectadosPoblaciones estadounidenses y transgénero ", concluyen los autores.
Comentario: Optimización de la entrega de profilaxis previa a la exposición, la próxima frontera
En un comentario relacionado, Raphael J. Landovitz, MD, M.Sc., de la Escuela de Medicina David Geffen de UCLA, Los Ángeles, escribe: "En general, las noticias sobre la difusión de la PrEP son buenas, pero hay lecciones aleccionadoras... Darse cuenta de los beneficios de la PrEP requiere una cascada óptima de eventos que es notablemente similar a la Cascada Gardner de compromiso en la atención de las personas infectadas con el VIH. La llamada cascada PrEP requiere la identificación de individuos en riesgo, promoción de interés.y el conocimiento de PrEP, la vinculación a clínicas con conocimientos de PrEP, y el inicio, persistencia y adherencia de PrEP. Los beneficios de PrEP solo se lograrán plenamente cuando podamos identificar formas de mover con éxito a personas con alto riesgo de infección por VIH a través de esta cascada ".
Conocimiento de la PrEP, uso entre jóvenes negros que tienen sexo con hombres
Un estudio de hombres negros jóvenes en Chicago que tienen relaciones sexuales con hombres sugiere que el uso de PrEP en el mundo real por aquellos con la mayor incidencia de VIH enfrenta grandes desafíos de implementación, según una carta de investigación publicada en línea por JAMA Medicina interna .
Los hombres negros jóvenes que tienen sexo con hombres YBMSM son el único grupo en los Estados Unidos donde la incidencia del VIH ha aumentado en la última década con preventivas efectivas basadas en la clínica que apuntan a YBMSM prácticamente inexistentes. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. AprobóPrEP en 2012.
John A. Schneider, MD, MPH, de la Universidad de Chicago, y los coautores utilizaron entrevistas para examinar la relación entre la conciencia de la PrEP y el uso entre 622 YBMSM con un conjunto de factores sociodemográficos, de compromiso con la atención médica, conductuales y sociales. Los hombrestenían una edad promedio de casi 23 años, el 39 por ciento de ellos tenían educación secundaria o educación general GED, y el 79 por ciento reportó ingresos de menos de $ 20,000 por año. Casi la mitad de los VIH negativos elegibles para PrEP los hombres informaron tener alguna cobertura de salud.
Al inicio, la conciencia de PrEP entre los participantes fue del 40.5 por ciento, mientras que el 12.1 por ciento sabía de otros que habían usado PrEP. Alrededor del 72 por ciento de los participantes no estaban infectados con el VIH, 3.6 por ciento de los cuales habían usado PrEP, según los resultados.
Los factores asociados con la conciencia de PrEP fueron tener un proveedor de atención primaria, participar en un programa de prevención del VIH o un estudio de investigación, haber tenido una prueba de infección de transmisión sexual anorrectal y ser miembro de la comunidad House and Ball, una red nacional de "casas" socialmente organizadasen gran parte compuesto por YBMSM y mujeres transgénero que ha existido en Chicago desde la década de 1930.
"El trabajo en curso debe incluir una evaluación científica de las estrategias para movilizar redes de YBMSM en torno a la PrEP como parte de un programa integral de atención médica. Concomitantemente, los esfuerzos para mitigar las barreras estructurales que impiden la absorción de PrEP entre YBMSM pueden mejorar en gran medida el potencial de efecto de salud pública deesta prometedora intervención de prevención del VIH ", concluyen los autores.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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