Solo uno de cada tres estadounidenses mayores tiene su diabetes bajo control según lo medido por las pautas establecidas por la Asociación Americana de Diabetes, sugiere una nueva investigación de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg.
Algunos argumentan que las pautas de ADA pueden ser demasiado estrictas para algunos adultos mayores. Pero incluso utilizando medidas menos estrictas, los investigadores encontraron que todavía hay muchos estadounidenses mayores cuya diabetes no se maneja bien, una condición que puede conducir a múltiples a largo plazoproblemas de salud que van desde enfermedad renal hasta ceguera.
En un informe publicado en la edición de julio de Cuidado de la diabetes , los investigadores también encontraron graves disparidades raciales, principalmente en las mujeres, en la forma en que se maneja la diabetes, y las mujeres negras tienen muchas menos probabilidades de tener niveles aceptables de azúcar en la sangre, presión arterial y colesterol que las mujeres blancas.
Los resultados sugieren que hay mucho trabajo por hacer para cuidar a las personas con diabetes mayores de 65 años, una población universalmente elegible para la atención médica financiada por el gobierno a través de Medicare. Pero la investigación también plantea preguntas sobre el valor dePautas generales para el control de la glucosa y la presión arterial en los estadounidenses mayores, teniendo en cuenta que los medicamentos para reducir el azúcar y la presión arterial tienen efectos secundarios potencialmente graves que pueden superar los beneficios de presionar para reducir los niveles de azúcar y presión arterial.
"Esta investigación nos da una buena imagen del control de la diabetes en adultos mayores y nos hace pensar en lo que significa que los estadounidenses mayores no están cumpliendo los objetivos clínicos y cómo debemos abordar esto desde una perspectiva de salud pública", dice la líder del estudio Elizabeth Selvin, PhD, MPH, profesor de epidemiología en la Escuela Bloomberg. "Existe un gran debate sobre los objetivos clínicos apropiados para la diabetes en adultos mayores, particularmente para el control de la glucosa. ¿Se está tratando en exceso a algunos adultos mayores?preguntas para las que no tenemos respuestas "
Para el estudio, Selvin y el equipo utilizaron datos del Estudio de Riesgo de Aterosclerosis en las Comunidades ARIC, que en 1987 comenzó a seguir a un grupo de 15,792 adultos de mediana edad en comunidades de Maryland, Carolina del Norte, Minnesota y Mississippi. El equipo de Selvinse centró en los 1.574 participantes mayores con diabetes que permanecieron en el grupo entre 2011 y 2013 cuando tuvieron su quinta visita de estudio.
Los investigadores analizaron tres medidas diferentes clave para un buen control de la diabetes: hemoglobina A1C que mide los niveles de glucosa en sangre, presión arterial y colesterol LDL. Las pautas de la Asociación Americana de Diabetes exigen niveles de hemoglobina A1C por debajo del siete por ciento, presión arterial por debajo de 140/ 90 mmHg y colesterol LDL por debajo de 100 mg / dL. Mientras que el 72 por ciento cumplió con el nivel de hemoglobina A1C, el 73 por ciento cumplió con los objetivos de presión arterial y el 63 por ciento tenía buenos niveles de colesterol, solo el 35 por ciento cumplió con los tres objetivos.
Cuando los niveles objetivo se elevaron a un nivel menos estricto: hemoglobina A1C por debajo del ocho por ciento, presión arterial por debajo de 150/90 mmHg y colesterol LDL por debajo de 130 mg / dL, los resultados fueron mejores, pero muchos aún no alcanzaron el nivelEl noventa por ciento cumplió el objetivo de la hemoglobina A1C, el 87 por ciento de la presión arterial y el 86 por ciento del colesterol. Sin embargo, solo el 68 por ciento tenía la diabetes bien controlada al cumplir los tres objetivos.
Un factor involucrado en el control deficiente de la diabetes podría ser que las personas mayores con diabetes tienen más probabilidades de enfermarse con otras enfermedades además de su diabetes y esas otras enfermedades pueden necesitar una atención más inmediata por parte de los médicos, dice la coautora del estudio Christina M.Parrinello, PhD, MPH, quien recientemente obtuvo su doctorado en la Escuela Bloomberg. Muchas de las complicaciones asociadas con el control deficiente de la diabetes enfermedad renal, ceguera y daño a los nervios tardan mucho en aparecer, más que la esperanza de vida del paciente dadaotras enfermedades, dice ella.
Si los pacientes mayores de 65 años reciben un tratamiento excesivo, por ejemplo, su presión arterial baja demasiado o sus niveles de glucosa disminuyen demasiado, corren el riesgo de perder el conocimiento, caerse y otros problemas médicos.
"Hay una pregunta en este campo de cuánto bien estamos haciendo en lugar de dañar cuando tratamos de controlar estrictamente la diabetes en las personas mayores, porque los tratamientos no son benignos en los adultos mayores", dice Parrinello.El beneficio del control de la glucosa, por ejemplo, es prevenir el daño a los riñones, los ojos y los nervios, complicaciones que tardan de 10 a 20 años en desarrollarse, tal vez no tenga sentido concentrarse en el control de la glucosa en ciertos pacientes donde la diabetes puede sermenos de su preocupación "
Se necesita más investigación para determinar cuáles son los mejores objetivos de control en una población de edad avanzada. Los investigadores dicen que cada paciente debe ser considerado cuidadosamente individualmente. Probablemente, una persona de 70 años con diabetes recién diagnosticada y ninguna otra enfermedad importante debería sertrata de manera diferente a alguien que tiene 70 años pero tiene diabetes de larga data y está luchando con otros problemas de salud importantes, sin embargo, las pautas a menudo consideran que estos dos pacientes son similares.
Los investigadores dicen que también se necesita entender más sobre las disparidades raciales en el control de la diabetes, particularmente con respecto a las mujeres. Las diferencias raciales persistieron incluso cuando los investigadores tomaron en cuenta factores como los niveles de ingresos y educación. Las mujeres blancas tenían un 58 por ciento más de probabilidades quemujeres negras para cumplir con los tres objetivos clínicos.
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Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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