Las restricciones de horas de trabajo para los médicos residentes, revisadas a nivel nacional hace cuatro años en gran parte para proteger a los pacientes contra los errores relacionados con la fatiga de los aprendices médicos, no han tenido el efecto deseado de reducir las tasas de complicaciones postoperatorias en varias especialidades quirúrgicas comunes, según los resultados de un nuevo estudio.El estudio fue publicado como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa a finales de este año.
No hubo diferencias significativas en los resultados medidos de pacientes quirúrgicos entre un año antes y dos años después de que el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados ACGME, por sus siglas en inglés implementara la reforma de horas de servicio para residentes de 2011, según los autores del estudio. El ACGME es la acreditacióny un organismo que establece estándares para unos 9,500 programas de residencia médica en los Estados Unidos. Los residentes son graduados de facultades de medicina que se están capacitando en un área especializada de medicina, incluida la cirugía.
Los investigadores evaluaron los resultados dentro de los 30 días de una operación, una medida combinada de las muertes y complicaciones graves de los pacientes, en cinco especialidades quirúrgicas: neurocirugía, obstetricia / ginecología, cirugía ortopédica, urología y cirugía vascular. El número de pacientesincluido en este estudio retrospectivo varió de 22,158 en urología a 61,640 en cirugía vascular durante el período de tres años examinado.
"Este estudio se suma al cuerpo de literatura médica que no muestra una fuerte asociación entre la reforma de la hora de servicio de los residentes y el cambio en los resultados postoperatorios", dijo el investigador principal, Ravi Rajaram, MD, MSc, Académico Residente Clínico en el American College of Surgeons ACS y miembro del Centro de Mejoras Quirúrgicas y de Calidad, Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, Ill. "Nuestro hallazgo sugiere que la reforma ACGME no está cumpliendo su objetivo de mejorar la seguridad del paciente en cirugía".
Estudios previos encontraron que la reforma de la hora de servicio de ACGME 2011 no afectó los resultados de los pacientes entre pacientes quirúrgicos generales. 1,2 Sin embargo, el Dr. Rajaram dijo que los cambios en la carga de trabajo podrían haber afectado las especialidades quirúrgicas de manera diferente a la cirugía general.
"Nuestro estudio es el primero en examinar la asociación de la reforma de la hora de servicio para residentes 2011 y los resultados de los pacientes entre las especialidades quirúrgicas específicas durante dos años después de que los cambios en las políticas entraron en vigencia", explicó.
El 1 de julio de 2011, el ACGME realizó los primeros cambios en las horas de servicio de los residentes desde su reforma principal de 2003. La política de 2011 limita a los residentes de primer año a trabajar a lo sumo 16 horas de manera continua y requiere que sean supervisados directamente por médicos de alto nivel.veces dentro de la empresa. Estas nuevas normas también exigen al menos 14 horas fuera del trabajo después de un turno de 24 horas. Además, los residentes que trabajan turnos de 24 horas pueden pasar no más de cuatro horas en lugar de las seis horas anteriores en el traslado de pacientesa otro proveedor de atención, a menudo llamado "traspasos" de pacientes 3
"Estas restricciones imponen obstáculos para los residentes y sus programas de residencia", dijo el Dr. Rajaram. "Según las nuevas políticas, los residentes están entregando a los pacientes con más frecuencia, y las transferencias de pacientes son una de las causas prevenibles más comunes de eventos graves de daño al paciente"
Durante las transiciones en la atención de un paciente quirúrgico, como pasar de la sala de operaciones a la sala de recuperación, un proveedor de atención médica debe comunicar información importante del paciente al nuevo proveedor de atención. Según la Comisión Conjunta, al menos la mitad de las interrupciones de comunicaciónocurren durante las transferencias, y los problemas de comunicación son responsables de casi el 70 por ciento de los "eventos centinela": daño grave para el paciente. 4
Para este estudio, los datos de resultados de los pacientes se obtuvieron del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos ACS-NSQIP®. ACS NSQIP es el programa líder basado en resultados, validado a nivel nacional, ajustado al riesgo para medir y mejorar elcalidad de la atención quirúrgica en hospitales.
En cada una de las cinco especialidades quirúrgicas, los investigadores evaluaron los resultados de los pacientes en el año anterior a la reforma de 2011, el primer año después de la reforma, el segundo año después de la reforma y ambos años posteriores a la reforma combinados. Primero, los investigadores compararon los resultados entrehospitales docentes y hospitales no docentes.
Debido a que los cambios en las horas de servicio de los residentes no deberían afectar a los hospitales no docentes, este grupo permitió a los investigadores ajustarse a otros factores que podrían afectar la atención quirúrgica universalmente con el tiempo, como diferentes medicamentos o nuevas tecnologías médicas. Utilizando este enfoque estadístico, conocido comosegún el modelo de diferencias en diferencias, pudieron estimar con mayor precisión la asociación entre las políticas de horas de servicio y los resultados de los pacientes en los hospitales docentes, según el Dr. Rajaram.
Además, los investigadores controlaron otros factores que podrían influir en los resultados quirúrgicos, como la demografía del paciente y las afecciones médicas preexistentes.
En estos análisis ajustados, los investigadores no encontraron una asociación significativa entre la reforma de la hora de servicio y el número de muertes de pacientes a los 30 días y complicaciones postoperatorias graves en los dos años posteriores a la reforma, o en cualquier año por separado, para cualquier especialidad quirúrgica estudiada.
El coautor Clifford Ko, MD, MS, MSHS, FACS, profesor de cirugía en la Universidad de California en Los Ángeles, dijo que el estudio muestra que los resultados de los pacientes no fueron peores con horas de servicio para residentes menos restrictivas, probablemente porque hubo una mayor continuidad decuidado que bajo la política actual.
"NSQIP es el estándar de oro como una métrica de complicaciones quirúrgicas y muertes de pacientes porque tiene el más alto nivel de precisión", dijo el Dr. Ko, que dirige el NSQIP de ACS y es el Director de la División de Investigación y Atención óptima del paciente de ACS.
El Dr. Rajaram pidió trabajo adicional, incluidos ensayos clínicos aleatorizados sobre cómo estructurar mejor las horas de servicio para residentes. Los requisitos de flexibilidad en horas de servicio recientemente terminados para aprendices quirúrgicos PRIMERO Ensayo de programas de residencia quirúrgica aleatoria para horas de servicio convencionales o servicio flexiblehoras y examinará los resultados del paciente utilizando la plataforma ACS NSQIP. Los resultados se esperan para principios de 2016.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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