Muchos pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 COVID-19 no responden después de sobrevivir a una enfermedad crítica. Los investigadores dirigidos por un equipo del Hospital General de Massachusetts MGH ahora describen a un paciente con COVID-19 grave que, a pesar de la falta de respuesta prolongada y el cerebro estructuralanomalías, demostraron conexiones cerebrales funcionalmente intactas y semanas después recuperó la capacidad de seguir comandos. El caso, que se publica en el Anales de Neurología , sugiere que los pacientes que no responden con COVID-19 pueden tener una mejor oportunidad de recuperación de lo esperado.
Además de realizar pruebas de imágenes cerebrales estándar, el equipo tomó imágenes del cerebro del paciente con una técnica llamada imágenes de resonancia magnética funcional en estado de reposo rs-fMRI, que evalúa la conectividad de las redes cerebrales midiendo las oscilaciones espontáneas de la actividad cerebralEl paciente era un hombre de 47 años que desarrolló insuficiencia respiratoria progresiva y, a pesar del tratamiento intensivo, fluctuó entre el coma y un estado mínimamente consciente durante varias semanas.
Las pruebas de imágenes cerebrales estándar revelaron un daño considerable, pero inesperadamente, rs-fMRI reveló una conectividad funcional robusta dentro de la red de modo predeterminado DMN, que es una red cerebral que se cree que está involucrada en la conciencia humana. Los estudios han demostrado que la conectividad DMN más fuerte enpacientes con trastornos de la conciencia predicen una mejor recuperación neurológica. La DMN del paciente conectivamente fue comparable a la observada en individuos sanos, lo que sugiere que el pronóstico neurológico puede no ser tan sombrío como implican las pruebas convencionales.
Veinte días después, en el día 61 del hospital, el paciente comenzó a seguir órdenes verbales. Él parpadeó para ordenar, abrió la boca para ordenar, y en el día 66 siguió cuatro de las cuatro órdenes de vocalización. En este momento, él también constantementedemostró seguimiento de la mirada con sus ojos en respuesta a estímulos visuales y auditivos.
"Debido a que hay tantas preguntas sin respuesta sobre el potencial de recuperación en pacientes que no responden que han sobrevivido a COVID-19 grave, cualquier dato disponible que pueda informar el pronóstico es crítico", dijo el autor principal Brian Edlow, MD, director del Laboratorio paraNeuroImaging of Coma and Conscious y director asociado del Centro de Neurotecnología y Neurorecovery en MGH. "Nuestras observaciones inesperadas no prueban que la MRI funcional prediga resultados en estos pacientes, pero sugieren que los médicos deberían considerar la posibilidad de que los supervivientes que no responden de COVID grave-19 pueden tener redes cerebrales intactas. Por lo tanto, debemos tener precaución antes de presumir un resultado neurológico deficiente basado en nuestras pruebas convencionales ".
Proporcionar a las familias un pronóstico preciso sobre la recuperación neurológica es particularmente difícil para los pacientes con COVID-19, porque se sabe muy poco sobre cómo el cerebro se ve afectado por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo SARS-CoV-2 o la inflamación asociaday trastornos de la coagulación. "Inicialmente, nuestro objetivo en la unidad de cuidados intensivos era apoyar a los pacientes a través de la enfermedad crítica de COVID-19", dijo el autor principal David Fischer, MD, miembro de Cuidado Neurocrítico en MGH. "Sin embargo, encontramos que un subconjuntode los pacientes, después de sobrevivir a la enfermedad crítica, no se despertaban como se esperaba. Como neurólogos, muchas familias nos preguntaron si sus seres queridos recuperarían la conciencia, una pregunta crítica dado que las decisiones sobre el soporte vital a menudo dependían de la respuesta.pero no estábamos seguros. Utilizamos resonancia magnética funcional para tratar de proporcionar una evaluación más completa de la función cerebral ".
La aplicación de IRM funcional a pacientes críticos con trastornos de la conciencia es la culminación de décadas de trabajo para desarrollar esta tecnología y finalmente traducirla a la atención clínica. Coautor Bruce Rosen, MD, PhD, director de Athinoula A.Martinos Center for Biomedical Imaging en MGH, y uno de los desarrolladores de resonancia magnética funcional a principios de la década de 1990, explicó que "debemos ser cautelosos al interpretar los resultados de un solo paciente, pero este estudio proporciona una prueba de principio de que los médicos puedenuse técnicas de imagen avanzadas como la resonancia magnética funcional para obtener una imagen más clara de la función cerebral de un paciente y, por lo tanto, el potencial de recuperación ".
Para facilitar la difusión de esta herramienta a otros hospitales de todo el mundo que atienden a pacientes con COVID-19, los investigadores liberan los parámetros funcionales de la secuencia de MRI y la tubería de análisis de datos en http://www.github.com/ComaRecoveryLab/COVID-19_rsfMRI .
Este trabajo fue apoyado por el James S. McDonnell Foundation COVID-19 Recovery of Consciousness Consortium.
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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