Ser mayor, mostrar signos de sepsis y tener problemas de coagulación de la sangre cuando ingresa en el hospital son factores de riesgo clave asociados con un mayor riesgo de muerte por el nuevo coronavirus COVID-19, según un nuevo estudio observacional de 191pacientes con COVID-19 confirmado de dos hospitales en Wuhan, China, publicado en The Lancet .
Específicamente, ser una edad mayor, tener una puntuación alta en la Evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial SOFA y tener un dímero d mayor de 1 μg / ml son los factores que podrían ayudar a los médicos a identificar pacientes con mal pronóstico en una etapa temprana.
El nuevo estudio es la primera vez que los investigadores examinan los factores de riesgo asociados con la enfermedad grave y la muerte en adultos hospitalizados que murieron o fueron dados de alta del hospital. En el estudio de 191 pacientes, 137 fueron dados de alta y 54 murieron en el hospital.los autores señalan que la interpretación de sus hallazgos podría estar limitada por el tamaño de la muestra del estudio.
Además, los autores presentan nuevos datos sobre la eliminación del virus, que indican que la duración media de la eliminación del virus fue de 20 días en los sobrevivientes de 8 a 37 días, y el virus fue detectable hasta la muerte en los 54 no sobrevivientes.
Si bien la eliminación viral prolongada sugiere que los pacientes aún pueden ser capaces de propagar COVID-19, los autores advierten que la duración de la eliminación viral está influenciada por la gravedad de la enfermedad, y señalan que todos los pacientes en el estudio fueron hospitalizados, dos tercios de los cualestenía una enfermedad grave o crítica. Además, la duración estimada de la eliminación del virus estaba limitada por la baja frecuencia de recolección de muestras respiratorias y la falta de detección de material genético medible en las muestras.
"El desprendimiento viral extendido observado en nuestro estudio tiene implicaciones importantes para guiar las decisiones sobre precauciones de aislamiento y tratamiento antiviral en pacientes con infección confirmada por COVID-19. Sin embargo, debemos tener claro que el tiempo de desprendimiento viral no debe confundirse con otras personasguía de aislamiento para personas que pueden haber estado expuestas a COVID-19 pero que no tienen síntomas, ya que esta guía se basa en el tiempo de incubación del virus ", explica el coautor principal, el profesor Bin Cao del Hospital de Amistad China-Japón yUniversidad Médica Capital, China.
Continúa: "Recomendamos que se requieran pruebas negativas para COVID-19 antes de que los pacientes sean dados de alta del hospital. En la influenza grave, el tratamiento viral retrasado prolonga la duración de la eliminación del virus, y juntos estos factores ponen a los pacientes infectados en riesgo dede manera similar, el tratamiento antiviral eficaz puede mejorar los resultados en COVID-19, aunque en nuestro estudio no observamos un acortamiento de la duración de la eliminación del virus después del tratamiento antiviral ".
Según el coautor Dr. Zhibo Liu del Hospital Jinyintan, China: "La edad avanzada, que muestra signos de sepsis al ingreso, enfermedades subyacentes como presión arterial alta y diabetes, y el uso prolongado de ventilación no invasiva fueron factores importantes en elmuertes de estos pacientes Los resultados más pobres en las personas mayores pueden deberse, en parte, al debilitamiento del sistema inmune relacionado con la edad y al aumento de la inflamación que podría promover la replicación viral y respuestas más prolongadas a la inflamación, causando daños duraderos al corazón, al cerebroy otros órganos "
Por primera vez, el estudio describe la imagen completa de la progresión del COVID-19. La duración media de la fiebre fue de aproximadamente 12 días en los sobrevivientes, que fue similar en los no sobrevivientes. Pero la tos puede durar mucho tiempotiempo: el 45% de los sobrevivientes todavía tenían tos al alta. En los sobrevivientes, la disnea dificultad para respirar cesaría después de aproximadamente 13 días, pero duraría hasta la muerte en los no sobrevivientes. El estudio también ilustra el momento de la aparición de diferentescomplicaciones como sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA, daño cardíaco agudo, daño renal agudo y la infección secundaria.
El nuevo análisis incluye a todos los adultos de 18 años o más con COVID-19 confirmado por laboratorio ingresados en el Hospital Jinyintan y el Hospital Pulmonar Wuhan después del 29 de diciembre de 2019, que habían sido dados de alta o fallecidos antes del 31 de enero de 2020. Estos fueron losdos hospitales designados para transferir pacientes con COVID-19 grave de todo Wuhan hasta el 1 de febrero de 2020.
Durante el estudio, los investigadores compararon registros clínicos, datos de tratamiento, resultados de laboratorio y datos demográficos entre los sobrevivientes que habían sido dados de alta del hospital y los no sobrevivientes. Observaron el curso clínico de los síntomas, la diseminación viral y los cambios en el laboratoriohallazgos durante la hospitalización p. ej., exámenes de sangre, radiografías de tórax y tomografías computarizadas; consulte la tabla 1 para obtener una lista completa, y utilizó modelos matemáticos para examinar los factores de riesgo asociados con la muerte en el hospital.
En promedio, los pacientes eran de mediana edad mediana de edad de 56 años, la mayoría eran hombres 62%, 119 pacientes, y alrededor de la mitad tenían afecciones crónicas subyacentes 48%, 91 pacientes; la más común era la sangre altapresión 30%, 58 pacientes y diabetes 19%, 36 pacientes; tabla 1. Desde el inicio de la enfermedad, la mediana del tiempo hasta el alta hospitalaria fue de 22 días y el tiempo promedio hasta la muerte fue de 18,5 días.
En comparación con los sobrevivientes, los pacientes que murieron eran más propensos a ser mayores edad promedio 69 años frente a 52 años y tienen una puntuación más alta en la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial SOFA que indica sepsis y niveles sanguíneos elevados de d-proteína dímera un marcador para la coagulación al ingreso al hospital tablas 1 y 3.
Además, recuento más bajo de linfocitos un tipo de glóbulo blanco, niveles elevados de interleucina 6 IL-6, un biomarcador para inflamación y enfermedad crónica, y mayores concentraciones de troponina I de alta sensibilidad un marcador de ataque cardíaco, fueron más comunes en la enfermedad grave de COVID-19.
La frecuencia de complicaciones como insuficiencia respiratoria 98%, 53/54 no sobrevivientes frente a 36%, 50/137 sobrevivientes, sepsis 100%, 54/54 frente a 42%, 58/137 e infecciones secundarias50%, 27/54 vs 1%, 1/137 también fueron mayores en los fallecidos que en los sobrevivientes.
Los autores señalan varias limitaciones del estudio, que incluyen que debido a la exclusión de pacientes aún hospitalizados al 31 de enero de 2020 y, por lo tanto, a una enfermedad relativamente más grave en una etapa anterior, el número de muertes no refleja la mortalidad real de COVID-19. También señalan que no todas las pruebas de laboratorio p. Ej., Prueba de dímero-d se realizaron en todos los pacientes, por lo que su papel exacto en la predicción de la muerte en el hospital podría subestimarse. Finalmente, la falta de antivirales efectivos, la adherencia inadecuadaa la terapia de soporte estándar, y las altas dosis de corticosteroides, así como la transferencia de algunos pacientes al hospital tarde en su enfermedad, también podrían haber contribuido a los malos resultados en algunos pacientes.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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