La nueva práctica de atención médica de "puntos críticos", en la cual los proveedores identifican pacientes de muy alto costo e intentan reducir sus gastos médicos mientras mejoran la atención, prácticamente no tiene impacto en los resultados de los pacientes, según un nuevo estudio dirigido por el MITeconomistas
El hallazgo subraya el desafío de reducir el gasto en "superutilizadores" de la atención médica, aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes en los EE. UU. Que representan la mitad de los costos de atención médica de la nación. El concepto de puntos críticos, un poco más de una década de antigüedad,consiste en programas que brindan a los pacientes en riesgo un contacto sostenido con médicos, otros cuidadores y proveedores de servicios sociales, en un intento por evitar rehospitalizaciones y otras formas de atención intensivas y costosas.
El estudio MIT fue desarrollado en cooperación con la Coalición de Proveedores de Salud de Camden, que administra uno de los programas de puntos críticos más conocidos del país. Los investigadores realizaron un análisis de cuatro años del programa y descubrieron que estar inscrito en él no tiene importanciadiferencia con el uso de atención médica de los pacientes.
"Esta intervención no tuvo impacto en la reducción de los reingresos hospitalarios", dice Amy Finkelstein, economista de atención médica del MIT que dirigió el estudio.
Significativamente, el nuevo estudio fue un ensayo aleatorizado y controlado, en el que dos grupos de pacientes similares en Camden fueron separados por un factor importante: algunos fueron seleccionados al azar para formar parte del programa de puntos críticos, y un número igual de seleccionados al azarlos pacientes no. Los dos grupos generaron prácticamente los mismos resultados con el tiempo.
"La razón por la que fue tan importante que hicimos un ensayo aleatorizado y controlado", dice Finkelstein, "es que si solo observa a las personas en el grupo de intervención, parecería que el programa causó una gran reducción en los reingresos. Perocuando observa a los individuos en el grupo de control, que eran elegibles para el programa pero no fueron seleccionados al azar para obtenerlo, ve exactamente el mismo patrón ".
El documento, "Hotspotting de atención médica: un ensayo aleatorizado y controlado" se publica hoy en el New England Journal of Medicine . Los coautores son Finkelstein, el profesor de economía John y Jennie S. MacDonald en el MIT, quien es el autor correspondiente del artículo; Joseph Doyle, un economista que es el profesor de administración Erwin H. Schell en la MIT Sloan School ofAdministración; Sarah Taubman, científica investigadora de J-PAL North America, parte del Laboratorio de Acción contra la Pobreza Abdul Latif Jameel del MIT; y Annetta Zhou, un postdoc en la Oficina Nacional de Investigación Económica.
Camden Coalition "socios fabulosos" en la búsqueda de respuestas
Para llevar a cabo el estudio, el equipo de investigación dirigido por el MIT evaluó a 800 pacientes inscritos en el programa Camden Coalition of Healthcare Providers de 2014 a 2017. Los pacientes en el estudio habían sido hospitalizados al menos una vez en los seis meses anteriores al ingreso y habían tenidoal menos dos afecciones médicas crónicas, entre otros problemas de atención médica. El estudio se construyó después de una extensa consulta con la coalición.
"Eran socios fabulosos", dice Finkelstein sobre la coalición. "Debido a que están tan motivados por los datos, tenían la infraestructura de datos en su lugar, lo que lo hizo posible".
Finkelstein cita particularmente al fundador de la Coalición de Proveedores de Salud de Camden, Jeffrey Brenner, quien se desempeñó como director ejecutivo de la organización desde 2006 hasta 2017, y cuyo desarrollo de conceptos de "puntos críticos" ha recibido una atención pública sustancial. En Camden, donde 2el por ciento de los pacientes representa el 33 por ciento de los gastos médicos, por lo que prevenir la necesidad de cuidados agudos es una preocupación apremiante.
"El Dr. Brenner es una persona realmente extraordinaria, y está tratando de resolver un problema muy difícil", dice Finkelstein, acreditando a Brenner por buscar activamente datos sobre los resultados de su organización sin saber cuáles serían esos resultados.
La mitad de los 800 pacientes del estudio fueron colocados en un grupo que utilizó los servicios del programa, y la otra mitad en un grupo de control que no participó en el programa. El programa de puntos críticos de Camden incluye visitas extensas de atención domiciliaria, atención de seguimiento coordinaday monitoreo médico: todo diseñado para ayudar a estabilizar la salud de los pacientes después de la hospitalización. También ayuda a los pacientes a solicitar servicios sociales y programas de salud conductual.
En general, el estudio encontró que la tasa de reingreso hospitalario de 180 días fue del 62.3 por ciento para las personas en el programa y del 61.7 por ciento para las personas que no están en el programa.
Las mediciones adicionales en el estudio, como la cantidad de reingresos hospitalarios para pacientes, la cantidad total de días que pasaron en el hospital y las estadísticas financieras múltiples, también mostraron resultados muy similares entre los dos grupos.
El estudio muestra que si bien el número total de personas en los programas de puntos críticos que necesitan rehospitalización disminuye en el transcurso del programa, no disminuye en una cantidad mayor de lo que lo haría si esas personas estuvieran fuera del alcance del programa.
En resumen, las personas en los programas de puntos críticos requieren menos rehospitalizaciones porque cualquier grupo de pacientes que actualmente usa muchos recursos de atención médica tenderá a tener un menor uso de atención médica en el futuro. Los informes anteriores sobre los programas de puntos críticos se habían centrado en la disminución de aproximadamente el 40 por cientoen reingresos hospitalarios de seis meses, sin comparar eso con la tasa de grupos de pacientes comparables fuera de dichos programas.
"Si piensa en las intervenciones de atención médica, casi por definición se están produciendo en un momento de salud inusualmente pobre o costo inusualmente alto", dice Finkelstein. "Es por eso que está interviniendo. Por lo tanto, están casi en proceso de construcciónestar plagado por el tema de la regresión a [la sala] de la media. Creo que es una lección muy importante a medida que continuamos tratando de descubrir cómo mejorar la prestación de atención médica, especialmente porque gran parte del trabajo se centra en estos costos elevadospacientes "
"No nos vamos a rendir"
Sin duda, como señala Finkelstein, el nuevo estudio es local, y existen programas de puntos críticos en muchos lugares. También examina los resultados de cuatro años del programa, que experimentaron cierta evolución durante el período de estudio; si el programahabía hecho un cambio revolucionario en, digamos, 2016, que solo se reflejaría parcialmente en los datos de cuatro años. Sin embargo, como sucede, el estudio no encontró cambios tan grandes a lo largo del tiempo.
La perspectiva de Brenner sobre el estudio de la efectividad de su propia iniciativa, dice Finkelstein, fue que, por analogía, "si tiene un nuevo medicamento para tratar de curar el cáncer, y realiza un ensayo clínico sobre él y no funciona,no solo dice: "Supongo que es eso, estamos atrapados con el cáncer". Sigue intentando otras cosas ... No vamos a renunciar a mejorar la eficiencia de la prestación de atención médica y el bienestar ...ser de esta población increíblemente desatendida. Necesitamos continuar desarrollando soluciones potenciales y evaluarlas rigurosamente ".
Finkelstein también señala que el estudio actual es solo una pieza de investigación en el área complicada de mejorar la atención médica y reducir los costos para las personas que necesitan un tratamiento extenso, y dice que agradece la investigación adicional en esta área.
"Espero que inspire más investigación y que más organizaciones se asocien con nosotros para estudiar [estos temas]", dice Finkelstein.
Finkelstein también se desempeña como director científico de J-PAL North America en el MIT, que respalda los ensayos controlados aleatorios sobre una variedad de problemas sociales.
Los datos para el estudio provienen de la Camden Coalition of Healthcare Providers; los cuatro hospitales de Camden; y el estado de Nueva Jersey.
La investigación fue apoyada por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los Institutos Nacionales de Salud; la Iniciativa de Prestación de Atención Médica de J-PAL Norteamérica; y la Escuela de Administración MIT Sloan.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Instituto de Tecnología de Massachusetts . Original escrito por Peter Dizikes. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :