Un nuevo artículo ofrece al lector una idea de cuán efectiva puede ser la cirugía lumbar en pacientes seleccionados cuando se realiza sin anestesia general, cirugía abierta o una larga convalecencia en el hospital.
la fusión intercorporal lumbar transforaminal también conocida como TLIF es un procedimiento quirúrgico utilizado para estabilizar la columna vertebral y reducir el dolor lumbar en pacientes con uno o más discos espinales dañados u otros cambios degenerativos en la columna vertebral que afectan los nervios adyacentes.Con la columna vertebral a través de una incisión en la espalda del paciente, el cirujano extrae el disco dañado, que se encuentra entre dos vértebras, y lo reemplaza con un espaciador para proporcionar una altura adecuada entre las vértebras adyacentes. Este espaciador, a menudo una jaula, contiene injerto óseo y posiblemente unpreparación de proteína inductora de hueso. A menudo, los cirujanos insertan tornillos y varillas pediculares o unen injertos óseos adicionales para formar un puente a través de las vértebras vecinas. Con el tiempo, crece hueso nuevo, fusionando las dos vértebras.
TLIF se puede realizar en un nivel espinal o en varios niveles. El procedimiento se realiza con mayor frecuencia como cirugía abierta, pero en los últimos años también se ha realizado con técnicas percutáneas mínimamente invasivas, ahora con la integración de métodos endoscópicos para una porción deel procedimiento.
Las personas con dolor lumbar intenso requieren alivio. Aquellos que enfrentan la posibilidad de una cirugía generalmente han agotado las terapias médicas y físicas. Sin embargo, la posibilidad de una cirugía puede ser desalentadora: una estadía prolongada en el hospital, pérdida significativa de sangre durante la cirugía,dolor postoperatorio y miedo a volverse adicto a los medicamentos opioides.
La cirugía que es mínimamente invasiva y no requiere anestesia general sería una opción atractiva para la mayoría de las personas en esta situación.
En este documento, los autores revisaron los primeros 100 casos de fusión intersomática lumbar transforaminal, endoscópica, mínimamente invasiva, transforaminal de uno o dos niveles en el Hospital de la Universidad de Miami, todos realizados por el autor principal MichaelY. Wang, MD, entre julio de 2014 y agosto de 2017. Los autores también proporcionan detalles sobre cómo este procedimiento difiere de las cirugías abiertas convencionales y MIS-TLIF.
El MIS-TLIF endoscópico despierto logra la fusión vertebral en pacientes seleccionados sin la necesidad de anestesia endotraqueal general y con mucha menos disección de los músculos y otros tejidos blandos que ocurre en la cirugía abierta. Los pacientes idealmente reciben sedación leve a moderada y analgesia local; mientras permanecenconscientes, pueden proporcionar retroalimentación tanto al cirujano como al anestesiólogo. El enfoque endoscópico limita el daño a los tejidos circundantes, haciendo que la recuperación postoperatoria sea más rápida, menos dolorosa y posiblemente menos propensa a complicaciones.
Los pacientes en este informe incluyeron 56 mujeres y 44 hombres con una edad media de 66 años. Se realizó TLIF de nivel único en 84 pacientes y TLIF de dos niveles en 16. El sitio más común de TLIF fue L4-5.Para evaluar los resultados operativos y clínicos, los autores analizaron la duración de la estadía de los pacientes en el hospital, la duración de la cirugía, la pérdida de sangre intraoperatoria y las puntuaciones de los pacientes en el índice de discapacidad de Oswestry tanto antes de la cirugía como en el examen de seguimiento más reciente 1 año o más.
Los autores afirman que, en comparación con los informes de MIS-TLIF convencional en la literatura, la duración de la estancia hospitalaria media 1,4 días y la cirugía media 84,5 minutos para procedimientos quirúrgicos de un nivel y 128,1 horas para procedimientos de dos nivelesy la pérdida de sangre intraoperatoria media de 65,4 ml para procedimientos de un nivel y 74,7 ml para procedimientos de dos niveles fueron menores en casos de MIS-TLIF endoscópico despierto. También afirman que después de un seguimiento mínimo de 1 año,no hubo indicios de inestabilidad mecánica determinada por el examen clínico y la imagen de rayos X.
La diferencia entre las puntuaciones del índice de discapacidad de Oswestry preoperatoria media 29.6 y postoperatoria media 17.2 en pacientes en este estudio demuestra una mejoría clínica con una fuerte significación estadística p <0.000001, que refleja "mejoras duraderas, significativas y funcionales del estado después de estoprocedimiento."
Hubo pocas complicaciones en esta serie. En cuatro pacientes, el plan quirúrgico se revisó para incluir anestesia endotraqueal general; la cirugía fue exitosa en todos los casos. Otros cuatro pacientes experimentaron complicaciones postoperatorias tempranas que requieren revisión: migración de la caja dos casos, huesoinfección y fractura de placa terminal. Tres de las cuatro complicaciones postoperatorias ocurrieron durante la primera mitad del período de estudio.
El procedimiento endoscópico MIS-TLIF despierto se desarrolló antes de que la Universidad de Miami iniciara protocolos basados en los principios de Enhanced Recovery After Surgery® ERAS. Sin embargo, los autores señalan que este procedimiento coincide con los objetivos de ERAS "mínimodestrucción de tejidos blandos, reducción de la pérdida de sangre y menor dependencia de la analgesia narcótica intraoperatoria " y esperan beneficios adicionales en futuros pacientes que se sometan a MIS-TLIF endoscópico despierto combinado con los componentes no quirúrgicos de ERAS.
Cuando se le preguntó sobre el estudio, el Dr. Wang dijo: "A medida que cada vez más personas sufren de enfermedades de la columna vertebral, tanto en Estados Unidos como en todo el mundo, los cirujanos de columna han trabajado incansablemente para desarrollar las terapias más seguras, más efectivas y menos desalentadoraspara ofrecer a nuestros pacientes. Creemos que este estudio demuestra que el procedimiento TLIF despierto es una de esas nuevas técnicas para proporcionar alivio a los pacientes del dolor incapacitante, sin una cirugía debilitante ".
El documento va acompañado de un editorial de los doctores Marcus D. Mazur y Andrew T. Dailey, que se centra en el documento y su integración de la cirugía mínimamente invasiva despierta y los principios de ERAS. La recuperación mejorada después de la cirugía de la columna vertebral es el tema de estemeses Enfoque neuroquirúrgico . "Fusión transforaminal intercorporal lumbar endoscópica sin anestesia general: resultados quirúrgicos y clínicos en 100 pacientes consecutivos con un seguimiento mínimo de 1 año" es uno de los 15 artículos en esa edición.
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Materiales proporcionados por Revista del Grupo Editorial de Neurocirugía . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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