La investigación realizada en la Universidad de Virginia sugiere que los pacientes pueden desear tomar un descanso de 1 a 3 meses de las inyecciones de esteroides epidurales lumbares LESI antes de someterse a una cirugía de fusión lumbar espinal. ¿Por qué? Se ha identificado un mayor riesgo de infección cuando los LESI sonadministrado dentro de los 3 meses previos a la cirugía. Los detalles completos se pueden encontrar en el artículo "El impacto de las inyecciones epidurales preoperatorias en la infección postoperatoria en la cirugía de fusión lumbar" por Anuj Singla, MD, y colegas, publicado en línea hoy en el Revista de neurocirugía: columna vertebral .
fondo
Las inyecciones de esteroides epidurales lumbares LESI se administran a pacientes con dolor lumbar y dolor asociado en las piernas. La inyección administra medicamentos corticosteroides al espacio epidural, un área justo fuera del saco espinal que contiene la médula espinal y las raíces nerviosas. Una vez allí, los efectos antiinflamatorios del medicamento reducen la inflamación de la raíz nerviosa, la isquemia local y el dolor resultante de ambos. LESI es una opción no quirúrgica estándar para tratar el dolor lumbar persistente y severo y el dolor radicular de la pierna ciática. El tratamiento con LESI generalmente se consideraseguro, aunque a veces pueden ocurrir complicaciones, como infección, daño a los nervios o sangrado. En algunos casos, la cirugía de fusión lumbar espinal debe realizarse si LESI no proporciona un alivio duradero del dolor.
La cirugía de fusión de la columna lumbar se realiza para estabilizar partes de la columna vertebral que, a través de una lesión o degeneración relacionada con la edad, pueden haberse debilitado, cambiado de lugar o cambiado de forma, causando inflamación, dolor y / o función reducida. Durante la cirugía, unEl injerto óseo se usa para unir dos vértebras adyacentes, eliminando el movimiento doloroso en esa porción de la columna vertebral.
El estudio
Utilizando la base de datos nacional de registros de pacientes PearlDiver basada en seguros, los autores recopilaron información sobre pacientes de 65 años de edad o mayores que habían sufrido una fusión espinal lumbar de uno o dos niveles. La búsqueda identificó a 88.540 pacientes. De estos,1,699 pacientes recibieron LESI dentro de 1 mes antes de la cirugía, 5,491 pacientes recibieron la inyección 1 a 3 meses antes de la cirugía, y 10,493 pacientes recibieron la inyección 3 a 6 meses antes de la cirugía; los 70,857 pacientes restantes no recibieron LESI antes de la cirugía lumbar.
Los investigadores revisaron los datos sobre los resultados de los pacientes durante los primeros 90 días después de la cirugía, prestando especial atención a la incidencia de infección postoperatoria. Encontraron tasas de infección del 3.9% en pacientes que se sometieron a cirugía dentro de 1 mes después de LESI, 2.2% en pacientes que se sometieron acirugía de 1 a 3 meses después de LESI, y 1.3% en pacientes que se sometieron a cirugía de 3 a 6 meses después de LESI. La tasa de infección en pacientes que no recibieron LESI antes de la cirugía el grupo control fue de 1.5%. Las diferencias en las tasas de infecciónentre ambos grupos de pacientes que se sometieron a cirugía dentro de los 3 meses de recibir LESI y el grupo de control fueron estadísticamente significativos. No hubo significación en la diferencia en las tasas de infección entre los pacientes que se sometieron a cirugía 3 a 6 meses después de recibir LESI y el grupo de pacientes de controlquien no recibió LESI antes de la cirugía.
Estos hallazgos muestran un riesgo adicional significativo de infección cuando se administra LESI menos de 3 meses antes de que el paciente se someta a una cirugía de fusión lumbar. El riesgo de infección es mayor cuando se administra LESI dentro de 1 mes antes de la cirugía.
La importancia de este estudio radica tanto en la gran cantidad de registros de pacientes revisados como en el momento de las inyecciones que se examinaron. Estudios anteriores indicaron que la administración de LESI poco antes de la cirugía de fusión lumbar puede dar como resultado un aumento en la tasa de infección, pero menosSe revisaron los registros de los pacientes y no se compararon los tiempos variables de las inyecciones. En el presente estudio, los investigadores encontraron que la incidencia de infección era más alta cuando se administraba LESI dentro de 1 mes antes de la cirugía y más baja cuando se administraba de 3 a 6 meses antes de la cirugía.plantean la posibilidad de que el efecto inmunosupresor de LESI pueda desaparecer después de un tiempo específico y ya no aumente el riesgo de infección. Admiten que un tiempo muy breve entre LESI y la cirugía también podría indicar que los pacientes tenían síntomas más graves que indican una mayor discapacidad ymayor tiempo de operación, lo que podría conducir a un mayor riesgo de infección. Los investigadores fomentan el futuro in-destudios de epth.
Los investigadores recomiendan que se incluyan sus hallazgos al aconsejar a los pacientes que han recibido LESI sobre el momento de la futura cirugía de fusión lumbar. Concluyen: "Aunque la tasa de infección general sigue siendo baja a pesar del uso de LESI preoperatorios, aumentando el intervalo de tiempo a másmás de 3 meses desde las inyecciones hasta la cirugía pueden ayudar a reducir este mayor riesgo "
Cuando se le preguntó sobre la importancia de este estudio, el Dr. Singla respondió: "Los pacientes tienden a someterse a LESI de forma rutinaria antes de la cirugía, lo que siempre se consideró un riesgo de infección debido a su contenido esteroideo. Los resultados de este estudio proporcionan una asociación clara entreel momento de las inyecciones y el riesgo de infección después de una cirugía de fusión espinal posterior ".
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Materiales proporcionados por Revista del Grupo Editorial de Neurocirugía . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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