Una cirugía innovadora y compleja que involucra transferencias nerviosas está restaurando la esperanza y transformando vidas destrozadas por una enfermedad misteriosa y devastadora. La mielitis flácida aguda, también conocida como AFM, ataca sin previo aviso, no muestra piedad y con frecuencia resulta en parálisis. La mayoría de los pacientes afectadosson niños y casi todos tienen pérdida parcial o completa de la función muscular en sus brazos o piernas.
El Dr. Scott Wolfe, un cirujano ortopédico especializado en lesiones nerviosas en el Hospital for Special Surgery HSS, ha restaurado el movimiento y la función de los brazos en varios pacientes jóvenes con AFM que previamente dijeron que su parálisis sería permanente.
El diario Neurología pediátrica publicó dos estudios de caso de AFM por el Dr. Wolfe y sus colegas. El artículo se publicó en línea en el verano de 2018, antes de la publicación impresa final en noviembre de 2018. El informe documenta pacientes, de 12 y 14 años, que habían sufrido una enfermedad parcialparálisis y movimiento recuperado en sus brazos después de la cirugía de transferencia nerviosa en HSS.
"Publicamos los estudios de caso para crear conciencia en la comunidad médica", dijo el Dr. Wolfe. "Dado que el procedimiento es tan altamente especializado y realizado por muy pocos cirujanos, la mayoría de las personas, incluso los médicos, desconocen que la transferencia nerviosa podría potencialmenteayudar a los pacientes con AFM. Pero hay una oportunidad, y lo ideal es que la cirugía se realice entre los seis y nueve meses posteriores al inicio de la enfermedad ".
Los casos de mielitis flácida aguda, que se considera un subtipo de mielitis transversa, han aumentado en los Estados Unidos desde 2014, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La enfermedad, que es más común en niños y adolescentes, parece ocurrir después de una infección viral. Dentro de un día o dos, la inflamación dentro de la médula espinal conduce a debilidad muscular y parálisis rápida y progresiva de los brazos y / o piernas. En 2014, y nuevamente en 2018, un pico inquietante en los casosfue reportado en ciertas regiones de los Estados Unidos.
Los pacientes sufren diferentes grados de parálisis, y aunque algunos recuperan la función, muchos sufren algún grado de parálisis permanente. Ningún tratamiento no quirúrgico ha demostrado ser efectivo.
A los 15 años, Kale Hyder de Davenport, Iowa no solo era la imagen de la salud, sino un atleta consumado. A los dos metros y medio, el adolescente activo jugaba en el equipo de baloncesto de su escuela y en un equipo de élite en el veranoUn día de junio de 2015, se despertó con el cuello rígido y le pidió a su madre una almohada nueva. Al día siguiente, no podía mover los brazos y apenas podía ponerse de pie. Su madre lo llevó rápidamente a la sala de emergencias.después, quedó paralizado del pecho hacia abajo.
Kale fue diagnosticada con mielitis transversa. Después de que pasaron días y meses, Kale y su familia se sorprendieron al recibir un pronóstico terrible ". Fuimos a un excelente neurólogo en el área de Chicago y dijo: 'Lo siento mucho, no recuperarás la función de tus manos. "Fue devastador, nunca olvidaré recibir esa noticia", recuerda Marcy Hyder, la madre de Kale. "Aquí está mi jugador de baloncesto, sentado a mi lado en una silla de ruedas.Todo cambió en un abrir y cerrar de ojos. Cuando salimos de allí, todos sollozamos ".
En ese momento, Kale estaba recibiendo terapia ocupacional en los Hospitales Shriners para Niños en Chicago, y el terapeuta les contó sobre otra joven a su cuidado que había sido ayudada por el Dr. Wolfe en HSS. En marzo de 2016, los Hyders hicieron elviaje a Nueva York
Aunque varios médicos habían indicado que Kale necesitaría dispositivos de asistencia y un cuidador para ayudar con las actividades de la vida diaria, el Dr. Wolfe les dio otra opción. Y él les dio esperanza.
El Dr. Wolfe realizó transferencias de nervios a cada brazo, seguido de una cirugía de transferencia de tendones un año después para restablecer la función en las manos de Kale y permitirle levantar el brazo sobre su cabeza. La cirugía de transferencia de nervios implica tomar todo o parte de un nervio activo conuna función menos importante o redundante y transferirla para restaurar la función a uno o más músculos que han sido paralizados. La cirugía delicada y minuciosa requiere horas de pruebas musculares y nerviosas y una planificación meticulosa por parte del cirujano y su equipo de antemano. No es raro que el Dr.Wolfe trabajará gran parte del día y hasta la noche para planificar la cirugía. Realizado bajo un microscopio, cada conjunto de cirugías de transferencia de nervios puede tomar de cinco a siete horas.
"Hemos estado realizando transferencias nerviosas para pacientes con lesiones del plexo braquial, por lo que tenía sentido intentarlo para pacientes con AFM", dijo el Dr. Wolfe. "Pero es más desafiante. Dado que la enfermedad causa patrones casi aleatorios de parálisis muscular,no hay una hoja de ruta a seguir y tenemos que encontrar una solución creativa para cada paciente. Hacemos un inventario completo de lo que funciona y lo que no funciona en cada miembro al verificar cada músculo. Buscamos los nervios del donante, por lo que si dos músculos se muevenun codo, por ejemplo, podemos tomar uno de los nervios que controlan esa función y usarlo para restaurar la función a una mano o un hombro ".
Marcy dice que está extremadamente agradecida con el terapeuta ocupacional de Shriners y un médico que le habló sobre HSS y el Dr. Wolfe. "Nunca lo hubiéramos sabido. Hubiéramos perdido esa oportunidad para la cirugía. Sin ella, Kale lo hubiera hecho".no funcionará como está hoy ", dice." Piensa en todo lo que haces con tus manos; él no podía hacerlo. Pero ahora puede hacerlo. Lo que el Dr. Wolfe hizo por él es absolutamente increíble. Le dio su independencia"
Ahora Marcy está en una misión para crear conciencia de que la cirugía de transferencia nerviosa podría ser una opción para los pacientes con mielitis transversa y AFM, pero deben evaluarse más temprano que tarde.
Kale, ahora un estudiante de primer año en la Universidad Johns Hopkins, le da crédito al Dr. Wolfe por permitirle seguir sus sueños. Un pre-médico importante, planea ser neurólogo e investigador para poder ayudar a otros. Asiste a clases, participaen trabajo voluntario en el campus, escribe en un teclado, compra comida y lava su propia ropa.
"El Dr. Wolfe ha sido un modelo a seguir y lo admiro por la forma en que trabaja con los pacientes. Tienen condiciones tan graves, sin embargo, él encuentra esperanza en todos los casos y les da esperanza a sus pacientes", dice Kale. "Y es unun gran solucionador de problemas, la forma en que conoce la anatomía y la fisiología. Esas habilidades para resolver problemas son algo que espero poder tener al menos la mitad de un día. Es una locura lo que puede hacer ".
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Materiales proporcionados por Hospital de Cirugía Especial . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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