Más de 3 millones de mujeres en los Estados Unidos dan a luz cada año. Pero los obstetras tienen opiniones diferentes sobre cuándo las mujeres deben comenzar a presionar durante el trabajo de parto y si el momento del empuje aumenta la probabilidad de una cesárea, lo que conlleva un mayor riesgo de complicacionesen comparación con un parto vaginal.
Muchos obstetras recomiendan que una mujer comience a empujar tan pronto como el cuello uterino esté completamente dilatado, mientras que otros aconsejan esperar hasta que sienta la necesidad de empujar. Hasta ahora, los médicos no han tenido pruebas concluyentes sobre qué enfoque es mejor para las madres y sus bebés.
Ahora, un estudio multicéntrico dirigido por la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y que involucró a más de 2,400 mujeres embarazadas por primera vez, muestra que el momento de empujar no tiene ningún efecto sobre si las mujeres dan a luz por vía vaginal o por cesárea.
Sin embargo, las mujeres que demoraron el empuje experimentaron labores más prolongadas y mayores riesgos de sangrado e infecciones posparto graves. Sus bebés también tenían más probabilidades de desarrollar sepsis, una complicación grave relacionada con la infección.
El estudio, financiado por los Institutos Nacionales de Salud NIH, se publica el 9 de octubre en el Revista de la Asociación Médica Americana .
"Los obstetras tienden a favorecer un enfoque sobre el otro, pero no existe evidencia sólida para favorecer a ninguno de ellos", dijo la primera autora del estudio, Alison G. Cahill, MD, profesora asociada de obstetricia y ginecología de la Universidad de Washington y directora dela División de Medicina Materno-Fetal. "Creemos que nuestros hallazgos probablemente cambiarán la cantidad de proveedores obstétricos que manejan el trabajo de parto. Los estudios previos que compararon los enfoques inmediatos versus los de empuje involucraron a un pequeño número de pacientes, y los resultados fueron a menudo contradictorios e inconclusos".
El estudio actual inscribió a 2.414 mujeres embarazadas por primera vez en uno de los seis hospitales de EE. UU. Entre mayo de 2014 y noviembre de 2017. Las mujeres tenían al menos 37 semanas de embarazo con un solo embarazo, y todas habían recibido anestesia epidural para reducir el dolor de parto.el cuello uterino estaba completamente dilatado a 10 centímetros, lo que indica el comienzo de la segunda etapa del parto, las mujeres fueron asignadas aleatoriamente para comenzar a empujar de inmediato o retrasar el empuje durante 60 minutos.
De aquellos en el grupo de empuje inmediato, 1,031 85.9 por ciento dieron a luz por vía vaginal en comparación con 1,041 86.5 por ciento en el grupo de empuje retrasado, una diferencia que no es estadísticamente significativa.
"Los hallazgos proporcionan una fuerte evidencia de que para las mujeres embarazadas por primera vez que reciben epidurales, el empuje inmediato versus retrasado durante la segunda etapa del parto no afectó las tasas de parto vaginal", dijo Menachem Miodovnik, MD, un oficial médico del Eunice Kennedy del NIHInstituto Nacional Shriver de Salud Infantil y Desarrollo Humano.
Sin embargo, las mujeres en el grupo de empuje inmediato experimentaron tasas significativamente más bajas de infecciones y menos episodios de sangrado excesivo después del parto. Específicamente, 80 6.7 por ciento de las mujeres que comenzaron a empujar desarrollaron de inmediato una infección en comparación con 110 mujeres 9.1 por ciento que retrasaron el empuje. Además, 27 2.3 por ciento en el grupo de empuje inmediato sufrieron hemorragia posparto severa, en comparación con 48 4 por ciento en el grupo de empuje retrasado.
Además, las mujeres que empujaron inmediatamente experimentaron una segunda etapa de trabajo de parto más corta en un promedio de 30 minutos, en comparación con aquellas que demoraron el empuje: 102.4 versus 134.2 minutos.
Aunque los números fueron pequeños, los recién nacidos entregados a madres en el grupo de empuje inmediato experimentaron tasas significativamente más bajas de sospecha de sepsis en comparación con los del grupo de empuje retrasado: 38 3,2 por ciento y 53 4,4 por ciento, respectivamente.
"Empujar durante el trabajo de parto es físicamente exigente e intenso", dijo Cahill, que da a luz a bebés en el Hospital Barnes-Jewish. "Las mujeres acuden a sus proveedores obstétricos en busca de orientación y qué es lo mejor para ellas y sus bebés. Nuestros hallazgos pueden guiar a los proveedores a mejoraradministrar la segunda etapa del trabajo de parto para una salud óptima para las madres y sus bebés. Esto significa evitar el empuje retrasado en aras de aumentar las posibilidades de parto vaginal, ya que se asocia con un mayor tiempo de trabajo y mayores riesgos para la salud de las madres y los bebés ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Washington en St. Louis . Original escrito por Kristina Sauerwein. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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