Cuando se trata de diagnosticar una afección en la que las células plasmáticas que normalmente producen anticuerpos para protegernos se vuelven cancerosas, puede ser mejor observar la orina y el suero de nuestra sangre en busca de respuestas, dicen los patólogos.
La afección es la gammapatía monoclonal, en la cual las células inmunes llamadas células plasmáticas comienzan a producir una sola inmunoglobulina o anticuerpo, en lugar de su amplia gama habitual. El resultado puede ser el mieloma múltiple del cáncer.
"Cuando analiza el suero, le sugerimos que también analice la orina cada vez que sospeche que alguien tiene un tumor de las células plasmáticas", dice el Dr. Gurmukh Singh, vicepresidente de asuntos clínicos del Departamento de Patología de la Facultad de Medicinade Georgia en la Universidad de Augusta.
La prueba de orina de décadas de antigüedad todavía es utilizada por los patólogos y solicitada por los médicos, pero su uso disminuyó cuando el ensayo de cadena ligera libre de suero estuvo disponible hace una docena de años, dice Singh, y algunos médicos ahora pueden pensar que la prueba de orinaes redundante. Las diferentes pruebas buscan en el suero o en la orina signos de anticuerpos anormales y para ver si la proporción habitual está desactivada para dos tipos de una porción del anticuerpo, llamadas cadenas ligeras.
El nuevo estudio, publicado en el Revista de Investigación de Medicina Clínica , indica que si el mieloma múltiple está asociado con el tipo llamado cadena ligera lambda, existe un 25 por ciento de posibilidades de que la prueba de suero para detectar cadenas ligeras libres no detecte el problema, informan los investigadores de su revisión retrospectiva depruebas en 175 pacientes.
"Si tiene una lesión asociada a la cadena lambda y no hace un estudio de orina, solo confíe en el análisis de cadena ligera libre de suero, aproximadamente 1 de cada 4 veces, el análisis le dirá que no tienecualquier cosa cuando realmente haces ", dice el Dr. Won Sok Lee, residente de patología de cuarto año en MCG y AU Health y coautor del estudio.
Las células plasmáticas son células inmunes que viven en nuestra médula ósea y producen inmunoglobulinas, anticuerpos que se unen y atacan a los invasores. Cuando las células plasmáticas se deterioran, comienzan a producir una única inmunoglobulina disfuncional.
Las inmunoglobulinas en forma de Y se componen de piezas de proteína llamadas cadenas "pesadas" y "ligeras" y, como su nombre lo indica, las cadenas ligeras son literalmente más ligeras. Las cadenas ligeras tienen dos tipos diferentes, kappa y lambda, que son distintivosen su secuencia de aminoácidos. Normalmente producimos aproximadamente el doble de cadenas ligeras kappa, pero el cáncer puede afectar a ambas cadenas ligeras.
En el mieloma múltiple, la producción de la cadena ligera relevante aumenta, pero kappa aumenta mucho más, dice Singh, autor correspondiente del estudio y Walter L. Shepheard Presidente de Patología Clínica en MCG.
A veces, su proporción se mantiene normal incluso cuando aparece una inmunoglobulina lambda anormal en la orina.
Por el contrario, casi el 40 por ciento de los pacientes tienen una proporción anormal sin tener gammapatía monoclonal, escriben los investigadores.
Estas variaciones significan que algunos pacientes, particularmente aquellos con las lesiones asociadas a la cadena lambda menos comunes, podrían no diagnosticarse, dice Lee.
"Puede no diagnosticarse porque la prueba de cadena ligera libre de suero no detecta esas proteínas anormales o las lesiones lambda no producen ese exceso de proteínas anormales", señala Singh.
La subdetección de las cadenas ligeras lambda que flotan en el suero puede explicar la proporción de falsos negativos que se encuentra en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes que claramente tenían un anticuerpo anormal producido por una lesión lambda presente en su orina, informan los investigadores.
La subproducción de cadenas ligeras libres de lambda en estos pacientes probablemente representa otro 5 por ciento de falsos negativos, escriben.
De hecho, la relación kappa / lambda mostró un exceso de cadenas kappa en aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes que tenían una relación anormal sin un tumor de las células plasmáticas, dicen los investigadores.
Con las lesiones asociadas a la cadena lambda, la proporción no es anormal con tanta frecuencia. De hecho, existe una alta tasa de falsos negativos para una proporción dominante de lambda en las gammopatías monoclonales asociadas con las cadenas lambda, escriben, posiblemente debido al bajo-detección de cadenas ligeras lambda en el suero.
Aquí radica el problema de no buscar anticuerpos errantes y relaciones de cadena ligera en la orina, dice Lee. Las relaciones pueden verse normales en el suero, mientras que la orina tiene cadenas lambda monoclonales.
"Si está en la orina, está creando cadenas ligeras libres anormales", dice Lee. Por el contrario, la proporción puede verse anormal en el suero en personas que no tienen cáncer.
Aunque es más costoso, la prueba de orina es una mejor herramienta de diagnóstico en este caso, ya que permite al patólogo brindar mejor información a los médicos y pacientes, dice Lee. Señala que las lesiones kappa son más comunes.
Los investigadores encontraron una subdetección sistemática de las cadenas ligeras lambda libres de suero mediante el ensayo de la cadena ligera libre de suero y también una subdetección de la relación dominante lambda.
El examen de cadenas ligeras libres de suero se recomienda actualmente para diagnosticar y monitorear gammapatías monoclonales, aunque, según escriben los investigadores, existen diferentes opiniones sobre su utilidad. Si las pruebas iniciales indican un problema, generalmente se realiza una biopsia de médula ósea para confirmar un diagnóstico.
Las cadenas ligeras excesivas producidas normalmente se excretan fácilmente en la orina debido a su pequeño tamaño. Con la gammapatía monoclonal, algunas de las cadenas ligeras en exceso pueden quedar atrapadas en los riñones y dañar la función renal.
Examinaron los resultados de la prueba en 175 pacientes que tuvieron electroforesis de proteínas séricas / electroforesis de inmunofijación de proteínas séricas; electroforesis de proteínas de orina / electroforesis de inmunofijación de proteínas de orina; y ensayo de cadena ligera libre de suero de 2010-16.
Los primeros síntomas de la gammapatía monoclonal pueden ser inespecíficos, como sentirse mal, y si se convierte en cáncer, uno de los primeros síntomas puede ser un hueso fracturado porque las células cancerosas han comenzado a consumir hueso, dice Singh. Anemia, un aumento en el calcio séricoy la insuficiencia renal son otros síntomas.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :