Los resultados de un estudio internacional aleatorizado de investigación controlada muestran que la trombectomía mecánica, que es un tratamiento endovascular para eliminar un coágulo sanguíneo que causa un derrame cerebral en el cerebro, es eficaz en algunos pacientes incluso cuando se realiza dentro de las 6 a 24 horas posteriores a un accidente cerebrovascular.
Los hallazgos del estudio se presentaron a fines de mayo en la Conferencia Europea de Organización de Accidentes Cerebrovasculares 2017 en Praga. El Centro Médico de la Universidad Rush es el único sitio de Illinois, uno de los siete sitios en los EE. UU. Y uno de los 22 sitios en el mundo queparticipar en el estudio internacional llamado ensayo DAWN, en el que los pacientes con accidente cerebrovascular severo se sometieron a una trombectomía después del período de seis horas.
"Investigaciones publicadas en el pasado muestran una evidencia abrumadora de clase 1, nivel A que respalda la eliminación del coágulo endovascular como el estándar de atención para pacientes elegibles con accidente cerebrovascular agudo secundario a una oclusión de un vaso grande dentro de las primeras seis horas después del inicio de los síntomas", dijo el Dr.Michael Chen, neurointervencionista e investigador principal del estudio en Rush.
"Los hallazgos en el estudio DAWN fueron el estudio estadísticamente más poderoso que evaluó la eliminación del coágulo más allá del plazo de seis horas para el accidente cerebrovascular", dijo Chen.
"Este fue el estudio estadísticamente más poderoso que evaluó la eliminación del coágulo más allá del plazo de seis horas para el accidente cerebrovascular", dijo Chen.
"Los resultados del estudio indican que los pacientes con un accidente cerebrovascular grave oclusión de vasos grandes aún pueden tener un cerebro recuperable en función de la información de imagen específica del paciente, en lugar de la ventana de tiempo de seis horas cruda, de talla única,"dijo Chen.
Los hallazgos del estudio también muestran que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que recibieron medicamentos para disolver el coágulo y no mejoraron también se beneficiaron de la trombectomía mecánica. Durante un procedimiento de trombectomía mecánica, los cirujanos neurovasculares realizan una incisión de 1 centímetro en el pliegue de la ingle del paciente, obtienen acceso a laárbol arterial, y navegue cuidadosamente por un catéter dentro de los vasos sanguíneos hasta las arterias en el cerebro. Luego, el médico puede extraer cuidadosamente el coágulo utilizando una variedad de dispositivos, incluyendo succión y / o un dispositivo similar a un stent, y retirarlo delcuerpo.
El estudio DAWN inscribió a un total de 206 pacientes en los EE. UU. E internacionalmente.
Los pacientes sometidos a trombectomía tuvieron significativamente menos discapacidad posterior al accidente cerebrovascular y una mayor independencia funcional a los 90 días en comparación con el tratamiento médico solo.
Casi la mitad de los pacientes 48.6 por ciento que recibieron la terapia de trombectomía eran independientes a los 90 días, en comparación con solo el 13.1 por ciento de los pacientes tratados médicamente o con medicamentos que destruyen los coágulos solos.
"Hay una diferencia del 35 por ciento que puede ser mayor que cualquier nivel de beneficio de cualquier prueba previa de accidente cerebrovascular de trombectomía", dijo Chen.
Los pacientes tratados con trombectomía mecánica no solo mejoraron drásticamente durante la hospitalización, a veces pudieron caminar y ser dados de alta, sino que también hubo un riesgo mucho menor de empeoramiento neurológico posterior debido al flujo sanguíneo deficiente al cerebro.
El número de pacientes necesarios para tratar para lograr un buen resultado fue de 2.8. Esta es una posibilidad de respuesta mucho mayor que la observada en los ensayos que no utilizaron imágenes cerebrales avanzadas de forma rutinaria para guiar el tratamiento.
"Los resultados del ensayo DAWN proporcionan a los médicos que tratan el accidente cerebrovascular evidencia de los beneficios de la trombectomía incluso cuando se administran hasta 24 horas", dijo Chen. "Esto podría ayudar a tomar decisiones más claras sobre qué pacientes tratar."
"Estos resultados positivos del estudio DAWN representan un cambio de paradigma que permite a los médicos seleccionar pacientes con más precisión para la trombectomía y, en última instancia, ofrecer más opciones de tratamiento para pacientes con accidente cerebrovascular que lo que está disponible actualmente", dijo Chen.
En el estudio, los investigadores utilizaron neuroimagen para determinar qué pacientes probablemente se beneficiarían del procedimiento. Las imágenes ayudaron a examinar a los médicos a determinar cuánto tejido cerebral había sufrido un daño irreversible y cuánto podría salvarse. Si la cantidad de tejido dañadono eran más grandes que el tamaño de un pequeño albaricoque, los investigadores creían que el paciente podría beneficiarse de la terapia.
Hubo una diferencia tan dramática entre los dos brazos del estudio que se detuvo a principios de este año después de una revisión provisional planificada aprobada por la FDA por la Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos DSMB independiente de los datos de los primeros 200 pacientes inscritos a nivel nacional.El estudio había sido diseñado para inscribir hasta un máximo de 500 pacientes.
"Hasta este estudio, para los pacientes que presentaban síntomas de accidente cerebrovascular más allá de las seis horas, el beneficio de la recuperación del coágulo con un stent retriever era desconocido", dijo Chen. "Ahora tenemos evidencia de que la trombectomía puede ofrecer a ciertos pacientes después de seis horas una mejor oportunidadpara una vida independiente "
"Aunque esta es una gran noticia, el tratamiento más temprano siempre es mejor porque con el accidente cerebrovascular el tiempo es cerebral", dijo Chen.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el flujo sanguíneo al cerebro se detiene debido a un coágulo, lo que hace que las células cerebrales dejen de recibir oxígeno. Hasta el 85 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares isquémicos, que generalmente son causados por un coágulo que bloquea un vaso sanguíneo que transporta sangre acerebro. El bloqueo interrumpe el suministro de sangre del cerebro, que después de unas horas generalmente hace que el tejido cerebral muera.
El accidente cerebrovascular es la causa número uno de discapacidad y la quinta causa de muerte en los Estados Unidos. En promedio, alguien tiene un accidente cerebrovascular cada 40 segundos.
La mayoría de las veces, el territorio del cerebro afectado por la arteria bloqueada pasa de un cerebro aturdido a un daño irreversible después de seis horas.
"El reloj comienza a marcar el segundo en que una persona sufre un derrame cerebral, ya que el cerebro esencialmente está conteniendo la respiración", dijo Chen. "Muchos pacientes desarrollan dificultad para hablar y / o parálisis significativa en un lado del cuerpo".
Cuando ocurre un accidente cerebrovascular, es crucial que los coágulos se disuelvan lo más rápido posible, devolviendo el flujo sanguíneo normal al cerebro. El primer tratamiento comprobado para el accidente cerebrovascular isquémico es el activador de plasminógeno de tejido recombinante, o tPA, un medicamento que disuelve el coágulo. Esta terapia, administrado por vía intravenosa, debe administrarse dentro de las primeras cuatro horas y media y se ha demostrado que es menos eficaz para coágulos más grandes.
Los accidentes cerebrovasculares oclusivos de grandes vasos afectan las arterias principales del cerebro y causan la mayor discapacidad. Tres de cada cuatro pacientes con un accidente cerebrovascular oclusivo de grandes vasos estarán muertos o gravemente discapacitados. Se demostró que un procedimiento llamado trombectomía mecánica en seis horas reducela incidencia de muerte y discapacidad severa a la mitad.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro Médico de la Universidad Rush . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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