En un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo, una intervención endovascular como el uso de un catéter muy pequeño para eliminar un coágulo de sangre en comparación con la atención médica estándar administración de un agente para disolver el coágulose asoció con mejores resultados funcionales y tasas más altas de independencia funcional a los 90 días, pero no hubo diferencias significativas en la hemorragia intracraneal sintomática sangrado en el cerebro o la mortalidad por todas las causas, según un estudio publicado en la edición del 3 de noviembre de JAMA .
La terapia estándar actual para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es la administración intravenosa de activador de plasminógeno tisular tPA. Aunque el tPA intravenoso mejora la supervivencia y los resultados funcionales cuando se administra lo antes posible después del inicio del accidente cerebrovascular isquémico, su uso está limitado por el tiempo terapéutico limitadoventana <4.5 horas, y por varias contraindicaciones. Tan solo el 10 por ciento de los pacientes que se presentan con accidente cerebrovascular isquémico pueden ser elegibles para el tratamiento con tPA intravenoso. Las limitaciones de su uso han generado interés en la terapia endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.la intervención mejora el flujo sanguíneo, pero los estudios clínicos que examinan esta terapia han arrojado resultados variables, lo que garantiza un examen más detallado, de acuerdo con la información de respaldo del artículo.
Saleh A. Almenawer, MD, de la Universidad de McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá, y sus colegas realizaron un metanálisis que incluyó datos de 8 ensayos con 2.423 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo edad promedio, 67 años; 47 por ciento de mujeres, incluidos 1.313 que se sometieron a trombectomía endovascular y 1.110 que recibieron atención médica estándar con tPA. Para este análisis, la terapia endovascular se definió como el uso intraarterial de un microcatéter u otro dispositivo para trombectomía mecánica extracción de coágulos, con o sin el usode un agente químico trombolítico anticoagulante.
Los investigadores encontraron que la terapia endovascular se asoció con un beneficio significativo del tratamiento en todas las medidas de resultados funcionales. La independencia funcional a los 90 días se produjo entre el 45 por ciento de los pacientes en el grupo de terapia endovascular frente al 32 por ciento de los pacientes en el grupo de atención médica estándarEn comparación con la atención médica estándar, la trombectomía endovascular se asoció con tasas significativamente más altas de revascularización angiográfica a las 24 horas, pero no hubo diferencias significativas en las tasas de hemorragia intracraneal sintomática 5,7 por ciento frente a 5,1 por ciento o mortalidad por todas las causas a los 90 días 218 muertes [16 por ciento] vs 201 muertes [18 por ciento].
"Este metanálisis sintetiza evidencia de ensayos clínicos aleatorios multicéntricos y puede ayudar a informar el diseño y la ejecución de futuros estudios que examinen la eficacia de la terapia endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Se necesitan ensayos adicionales para estudiar sistemáticamente la relación del paciente,variables relacionadas con la enfermedad y el tratamiento con resultados después de una trombectomía mecánica y para identificar al paciente ideal para someterse a terapia endovascular ".
Editorial: trombectomía para el accidente cerebrovascular isquémico agudo
"La trombectomía parece mejorar el resultado funcional para pacientes seleccionados con arteria carótida interna o trombo del tronco principal de la arteria cerebral media que tienen comorbilidades limitadas y son menores de 80 años. Para estos pacientes, el activador de plasminógeno de tejido recombinante intravenoso debe iniciarse rápidamente siel paciente no tiene contraindicaciones mientras se prepara rápidamente para la trombectomía. Las imágenes de perfusión no son esenciales ", escriben Joanna M. Wardlaw, MD, FRCR, y Martin S. Dennis, MD, FRCP, de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido, en uneditorial acompañante.
"Sin embargo, los médicos deben darse cuenta de que la trombectomía no es necesariamente más segura que la atención médica estándar, con riesgos similares de hemorragia intracraneal sintomática y mortalidad por cualquier causa informada por Badhiwala et al, junto con posibles riesgos de procedimiento".
"Ensayos rigurosos adicionales ayudarían a definir qué pacientes adicionales podrían beneficiarse de la trombectomía y, en qué medida, incluida la consideración de los efectos de las comorbilidades, la edad avanzada, los límites de la ubicación o extensión del trombo extraíble y la última ventana de tiempo probablemente> 6horas. También se necesitan estudios para determinar cómo implementar la trombectomía en la práctica habitual, incluida la prueba de la pregunta espinosa de quién debe realizar el procedimiento y si el equilibrio de beneficio, costo y eficiencia del servicio favorecen el tratamiento solo de aquellos pacientes que individualmente ganaránla mayoría o tratar a todos los pacientes con una probabilidad razonable de algún beneficio que valga la pena "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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