El primer plan de atención médica y quirúrgica publicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn séptica perianal, una complicación grave que ocurre en alrededor del 40 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn, ha sido desarrollado por investigadores del Penn State College of Medicine. El plan y sus resultados tomaron másde más de una década para desarrollarse y se basan en los resultados del paciente.
La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes con enfermedad de Crohn séptica perianal tienen abscesos infectados que luego se convierten en fístulas. Estas heridas abiertas son notoriamente difíciles de tratar y son una causa importante de incomodidad para el paciente.
Antes de la introducción de un medicamento inmunosupresor llamado infliximab en 1998, la enfermedad de Crohn séptica perianal generalmente se trataba con cirugía. Si bien los primeros estudios del medicamento mostraron una tasa de respuesta de hasta el 60 por ciento, solo el 25 por ciento de los pacientes continuaron experimentando curacióndespués de un año con este medicamento.
"Lo que se pensaba que era una especie de bala de plata para este problema realmente no lo es", dijo el Dr. Walter A. Koltun, profesor de cirugía.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes continúan con el tratamiento costoso, a pesar de la posibilidad de efectos secundarios significativos, porque ellos y sus médicos temen que la afección empeore si se detienen, explicó Koltun.
Los investigadores del Penn State College of Medicine y su hospital afiliado, el Milton S. Hershey Medical Center, han estado investigando un mejor plan de tratamiento basado en los resultados de la atención al paciente y el uso de medicamentos coordinados con cirugía. Publicaron su resultado en el Journal of theColegio Americano de Cirujanos.
"Lo que hicimos con este estudio es observar un protocolo médico y quirúrgico combinado para manejar este problema, reconociendo que los medicamentos tienen un papel y la cirugía", dijo Koltun. "Aunque esto es reconocido porla mayoría de los cirujanos y gastroenterólogos, nadie había escrito un protocolo a seguir que sea predecible en su resultado ".
El protocolo es un árbol de decisiones que describe cuándo y qué tipos de tratamiento quirúrgico podrían usarse para las fístulas que no responden al tratamiento médico y cuáles son las posibilidades de curación.
Un análisis de 135 episodios de enfermedad de Crohn séptica perianal tratados en el hospital utilizando este protocolo encontró una tasa de curación del 60 por ciento que dura al menos seis meses con un enfoque médico y quirúrgico combinado.
Entre el 40 por ciento restante, la mitad de los pacientes no se curaron y necesitaban una bolsa de ostomía permanente, mientras que la otra mitad vio alguna mejora pero no se curaron por completo.
Los investigadores también analizaron las variaciones genéticas llamadas polimorfismos de un solo nucleótido, o SNP, para ver si alguna curación pronosticada. Aunque los resultados no fueron estadísticamente significativos, surgieron ciertos SNP que se han sugerido para desempeñar un papel en otros estudios de la enfermedad de Crohn perianal séptica.
"Estamos ganando cierta sensación de confianza de que hay una cierta cantidad de genes que, si se ven afectados de manera adversa, predisponen a los pacientes a tener este problema y posiblemente no sanar bien", dijo Koltun.
Se necesitan estudios multicéntricos que incluyan más pacientes y tengan un mayor poder estadístico para arrojar más luz sobre los factores genéticos en la enfermedad y la curación séptica de Crohn perianal, agregó.
Koltun espera que este plan de atención ayude a los pacientes a ser tratados de manera más consistente, "de una manera que luego permita al médico y al paciente cierta confianza con respecto al resultado", dijo.
Usando el protocolo, los médicos y los pacientes también tendrán una guía más clara sobre cuándo tiene sentido suspender el uso del medicamento y optar por la cirugía.
"Nuestro protocolo proporciona un paradigma de cuándo quizás debería suspender el medicamento y cuándo considerar la cirugía con o sin medicamentos", dijo Koltun.
Investigadores adicionales en este proyecto fueron Christine S. Choi, William Sangster, Kathleen M. Schieffer, Leonard R. Harris III y Sue M. Deiling, Departamento de Cirugía, División de Cirugía de Colon y Rectal; y Arthur S. Berg, Departamentode Ciencias de la Salud Pública; todo en Penn State College of Medicine.
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Materiales proporcionado por Penn State College of Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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