La tuberculosis TB es una de las principales causas de muerte de personas con VIH, y proporcionar terapia para ambas enfermedades al mismo tiempo salva vidas, de acuerdo con las nuevas pautas sobre el tratamiento de la TB susceptible a los medicamentos desarrolladas conjuntamente por la American Thoracic Society ATS, Centrospara el Control y Prevención de Enfermedades CDC y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América IDSA. El tratamiento de la TB en presencia de infección por VIH es una de varias situaciones especiales abordadas en las nuevas directrices, publicadas en la revista Enfermedades infecciosas clínicas .
Las personas con VIH o diabetes, que están tomando medicamentos inmunosupresores, o que fuman o abusan de las drogas, tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de TB una vez infectadas. Los pacientes a menudo son diagnosticados con VIH y TB al mismo tiempo. En 2003,cuando se desarrollaron las pautas de TB anteriores, los pacientes con VIH generalmente no comenzaron su terapia antirretroviral ART hasta después de que se completó el tratamiento de TB, a menos que la inmunosupresión de la infección por VIH progresara. Las recomendaciones para el momento del inicio de ART han cambiado desde entonces.
"Los datos de numerosos ensayos han dejado muy claro que los pacientes con VIH deben comenzar el tratamiento con terapia antirretroviral TAR durante el tratamiento de la tuberculosis y no esperar hasta que se complete la terapia de la tuberculosis", dijo Payam Nahid, MD, MPH,autor principal de las directrices y profesor de medicina en la Facultad de medicina de la Universidad de California en San Francisco. "La investigación muestra que todos los pacientes con TB y VIH deben recibir tratamiento para ambas afecciones, y el tratamiento del VIH debe comenzar entre las 8 y las 12 semanas posteriores al iniciode la terapia contra la tuberculosis. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento contra el VIH incluso antes "
el Dr. Nahid señala que es posible que se deba retrasar el tratamiento antirretrovírico, especialmente en pacientes infectados por el VIH con meningitis tuberculosa; en estos pacientes, el inicio muy temprano del tratamiento antirretroviral dentro de las dos semanas posteriores al inicio del tratamiento contra la tuberculosis se ha asociado con un mayor riesgo demuerte. Sin embargo, el TAR debe iniciarse lo antes posible durante el tratamiento de la tuberculosis. Si los pacientes no reciben TAR durante el tratamiento de la tuberculosis, las nuevas directrices recomiendan que el tratamiento de la tuberculosis se extienda a ocho meses o más, para reducir el riesgo de recaída.
La TB es una infección bacteriana que se transmite por el aire y ataca con mayor frecuencia a los pulmones. Las bacterias de TB susceptibles a los medicamentos pueden ser eliminadas por los medicamentos que normalmente se usan para tratar la enfermedad de TB. Después de dos décadas de disminución constante, el número de nuevos EE. UU.Los casos de tuberculosis aumentaron ligeramente en 2015 a 9.563, según los datos provisionales publicados por los CDC. Es una de las enfermedades más mortales del mundo: en 2014, se estima que 9,6 millones de personas en todo el mundo enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron.
Las nuevas pautas recomiendan la atención integral de todos los pacientes con enfermedad de TB conocida como manejo de casos, incluido el uso de terapia observada directamente DOT, que mejora el éxito del tratamiento. En DOT, un proveedor de atención médica observa al paciente tragar cada dosisde medicación durante el curso de terapia de seis meses. Para ser coherente con los principios de la atención centrada en el paciente, las pautas recomiendan que las decisiones con respecto al uso de DOT se tomen en asociación con el paciente. DOT debe ser proporcionado por trabajadores de la salud capacitadosen el consultorio del médico, en la clínica o en el hogar del paciente, lugar de trabajo, escuela u otro sitio conveniente para el paciente. Para todos los pacientes con TB, el manejo de casos es esencial para garantizar que el tratamiento sea efectivo, señalan las directrices
"El manejo de casos, incluido el DOT y la educación y asesoramiento del paciente, es vital para reducir el riesgo de no adherencia al tratamiento y, en consecuencia, los riesgos de recaída de TB, resistencia a los medicamentos y otras enfermedades", dijo el director, Dr. Philip LoBuede la División de Eliminación de Tuberculosis DTBE en los CDC en Atlanta. "Ahora tenemos evidencia clara para demostrar que los beneficios del manejo de casos son reales".
Aunque las pautas se centran en la TB susceptible a los medicamentos, seguir las recomendaciones puede ayudar a detener el creciente problema de la resistencia a los medicamentos adquirida, señalan los investigadores. Esto incluye recomendaciones relacionadas con evitar terapias altamente intermitentes y usar estrategias de manejo de casos como el DOT.
Debido a que la muerte rápida de la bacteria de la TB reduce el riesgo de muerte y la propagación de la enfermedad, las pautas señalan que el tratamiento de la TB actualmente una combinación de cuatro medicamentos debe comenzar tan pronto como se sospeche que el paciente tiene la enfermedad de la TB activa,incluso antes de que los resultados de la prueba confirmen el diagnóstico. También recomiendan que se administre la terapia diariamente, en lugar de ser intermitente
de un vistazo
Desarrollado por un panel multidisciplinario de expertos seleccionados para detectar conflictos de intereses, incluidos médicos de enfermedades infecciosas, neumólogos y expertos en farmacocinética, pediatría, atención primaria, epidemiología, desarrollo de pautas y salud pública, las pautas para el tratamiento de la TB están destinadas a ser utilizadas en elEstados Unidos y otras áreas con recursos de diagnóstico y manejo similares. Estas pautas reemplazan las pautas de 2003 publicadas en la Revisión semanal de morbilidad y mortalidad MMWR de los CDC.
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Materiales proporcionado por Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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