En un informe que aparece en la edición del 12 de julio de JAMA , un tema del VIH / SIDA, Huldrych F. Gunthard, MD, del Hospital Universitario de Zurich, Suiza, y sus colegas del panel de la International Antiviral Society-USA, actualizaron las recomendaciones para el uso de la terapia antirretroviral en adultos con infección por VIH establecida,incluido cuándo comenzar el tratamiento, los regímenes iniciales y los regímenes cambiantes, junto con las recomendaciones para el uso de medicamentos antirretrovirales para prevenir el VIH entre las personas en riesgo, incluida la prevención previa a la exposición y posterior a la exposición.
Desde la última versión de estas recomendaciones en 2014, ha habido avances sustanciales en el uso de medicamentos antirretrovirales ARV para el tratamiento y la prevención de la infección por el VIH, lo que garantiza una actualización de las recomendaciones. Un panel de expertos en investigación del VIH y pacientesatención convocada por la International Antiviral Society-USA revisó datos publicados en revistas revisadas por pares, presentados por agencias reguladoras, o presentados como resúmenes de congresos en conferencias científicas revisadas por pares desde el informe de 2014, en busca de nuevos datos o evidencia que cambiarían las recomendaciones anteriores osus calificaciones. Se realizaron búsquedas exhaustivas en la literatura. Las recomendaciones se hicieron por consenso, y cada recomendación se calificó según la solidez y la calidad de la evidencia.
Recomendaciones
Los datos más recientes respaldan la recomendación ampliamente aceptada de que se debe iniciar la terapia antirretroviral en todas las personas con infección por VIH con viremia detectable, independientemente del recuento de células CD4. Los regímenes iniciales óptimos recomendados para la mayoría de los pacientes son inhibidores de la transcriptasa inversa INTI de 2 nucleósidos más una cadena de integrasainhibidor de transferencia InSTI. Otros regímenes efectivos incluyen inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos o inhibidores de la proteasa reforzada con 2 NRTI. Se proporcionan recomendaciones para poblaciones especiales y en el contexto de infecciones oportunistas y afecciones concomitantes.
Las razones para cambiar la terapia incluyen conveniencia, tolerabilidad, simplificación, anticipación de posibles nuevas interacciones farmacológicas, embarazo o planes de embarazo, eliminación de restricciones alimentarias, falla virológica o toxicidad de medicamentos. Se recomiendan evaluaciones de laboratorio antes del tratamiento, y el monitoreo durante el tratamiento esse recomienda evaluar la respuesta, los efectos adversos y la adherencia. Se recomiendan enfoques para mejorar el vínculo y la retención en la atención. Se recomienda el uso diario de tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina como profilaxis previa a la exposición para prevenir la infección por VIH en personas con alto riesgo., la profilaxis posterior a la exposición debe iniciarse lo antes posible después de la exposición.
"Los agentes antirretrovirales siguen siendo la piedra angular del tratamiento y la prevención del VIH. Todas las personas infectadas por el VIH con virus de plasma detectable deben recibir tratamiento, con regímenes iniciales recomendados que consisten en un INSTI más 2 NRTI. La profilaxis previa a la exposición debe considerarse como parte de una prevención del VIHestrategia para individuos en riesgo. Cuando se usan de manera efectiva, los ARV disponibles actualmente pueden mantener la supresión del VIH y pueden prevenir nuevas infecciones por el VIH. Con estos regímenes de tratamiento, las tasas de supervivencia entre los adultos infectados por el VIH que se mantienen bajo cuidado pueden acercarse a las de los adultos no infectados ".los autores concluyen.
Editorial: antirretrovirales para el tratamiento y prevención del VIH: los desafíos del éxito
"Las directrices actuales IAS-USA reflejan el éxito de 35 años de investigación clínica", escribieron Kenneth H. Mayer, MD, y Douglas S. Krakower, MD, de Fenway Health, Boston, en un editorial acompañante.
"Aunque quedan desafíos para optimizar la cascada de atención y prevenir nuevas infecciones, y una epidemia de envejecimiento presentará nuevos desafíos, estas preocupaciones reflejan los éxitos de la terapia antirretroviral altamente efectiva. Los historiadores pueden preguntarse si el ritmo de descubrimiento en los primeros díasde la epidemia podría haberse acelerado, pero nadie puede dudar de los logros de la investigación bioconductual y del compromiso de la comunidad para forjar una estrategia común para enfrentar esta pandemia global, una que continúa planteando nuevos desafíos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencias de revistas :
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