Aumentar el número de hombres que se someten a la circuncisión y aumentar las tasas a las que las mujeres con VIH reciben terapia antirretroviral TAR se asociaron con disminuciones significativas en el número de nuevas infecciones masculinas por VIH en las comunidades rurales de Uganda, nueva escuela Johns Hopkins Bloomberg deLa investigación en salud sugiere.
La investigación, publicada el 12 de julio en el Revista de la Asociación Médica Americana JAMA , se cree que es el primero en mostrar que dos métodos de prevención prometedores que tuvieron éxito en entornos de ensayos clínicos estrechamente controlados tienen efectos en el mundo real. Los resultados sugieren que una mayor ampliación de estos programas en todo el África subsahariana podría retrasarEpidemia de VIH en la región.
"La biología de estas dos estrategias de prevención ha sido probada, pero la gran pregunta era si estas estrategias podrían tener un impacto en la cantidad de nuevas infecciones por VIH en las comunidades que aún luchan por controlar la propagación de la enfermedad", dice el líder del estudio XiangrongKong, PhD, científico asociado en los departamentos de Epidemiología y Bioestadística de la Escuela Bloomberg. "Antes de nuestro estudio, no había datos empíricos que mostraran los efectos de ampliar estas dos intervenciones en entornos del mundo real. Es importante saber sila prevención está funcionando y esto es evidencia que sugiere fuertemente que las naciones africanas deberían redoblar sus esfuerzos para ampliar estos programas ".
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA ONUSIDA estima que hay aproximadamente 25.8 millones de personas que viven con el VIH en el África subsahariana. En 2014, aproximadamente el 41 por ciento estaba en TAR, aunque las tasas de cobertura varían ampliamente. La Organización Mundial de la Saludestima que entre 2007 y 2015, más de 10 millones de hombres habían sido circuncidados en 14 países prioritarios en esta región. Teniendo en cuenta los resultados del nuevo estudio, estas circuncisiones deberían tener un impacto dramático en las nuevas infecciones por VIH en el futuro.
Para el estudio, Kong y sus colegas utilizaron datos recopilados de encuestas entre 1999 y 2013 en 45 comunidades en el distrito rural de Rakai en el centro-sur de Uganda, que incluyeron datos sobre la cobertura de ART a nivel comunitario, cobertura de circuncisión masculina, sociodemografía, comportamientos sexuales, Prevalencia del VIH y tasas de nuevas infecciones por el VIH. Analizaron tres períodos distintos: antes de la disponibilidad de ART y circuncisión 1999-2004, durante la disponibilidad temprana de ART y circuncisión y durante la ampliación completa del programa de ambos 2007-2013.
Durante el período de estudio, la cobertura comunitaria media de la circuncisión masculina aumentó del 19% al 39% y la cobertura media de ART aumentó del 0% al 21% en los hombres y del 0% al 23% en las mujeres. El objetivo de la Organización Mundial de la Salud espara circuncidar al 80 por ciento de los hombres en África subsahariana.
Los investigadores encontraron que en las comunidades donde más del 40 por ciento de los hombres habían sido circuncidados, la tasa de nuevas infecciones entre los hombres se redujo en un 39 por ciento en comparación con aquellas comunidades donde el 10 por ciento o menos hombres habían sido circuncidados. También descubrieron queEn las comunidades donde más del 20 por ciento de las mujeres infectadas por el VIH estaban tomando TAR, hubo una reducción del 23 por ciento en las tasas de nuevas infecciones por el VIH en los hombres, en comparación con las comunidades donde el 20 por ciento o menos de las mujeres infectadas por el VIH estaban tomando los medicamentos.No se observó ninguna reducción en las tasas de VIH entre las mujeres, pero Kong dice que eso puede avanzar a medida que aumente el uso masculino de ART.
Los estudios han demostrado que la circuncisión masculina proporciona protección directa contra la adquisición del VIH en los hombres al eliminar el prepucio, que es rico en células diana del VIH. Convencer a los hombres adultos de que se circunciden no es fácil de vender, dice Kong, pero resultados como estos pueden ser un obstáculolargo camino hacia la expansión de la cobertura en las comunidades.
Kong dice que la baja cobertura de ART observada en su estudio podría ser el resultado de las pautas de la OMS sobre qué tan temprano comenzar el tratamiento antirretroviral. Durante gran parte del período de estudio, solo las personas con evidencia de inmunidad deteriorada en la sangre recibieron el tratamiento. Ahoraque se entiende que el TAR es vital no solo como tratamiento, sino también como medida preventiva, ya que reduce la contagiación de alguien, las pautas recomiendan que se prescriba al momento del diagnóstico, independientemente de la evidencia de daño inmunitario.
Kong reconoce que ampliar estas estrategias de prevención no es barato, pero los estudios han demostrado que hacer estas dos estrategias juntas puede ser más rentable. Aún así, dice, los recursos internacionales para el tratamiento y la prevención se han mantenido estables desde 2008. EnMientras tanto, los programas de concientización de salud pública deben ser impulsados para que más personas sean examinadas y tratadas y para que los hombres participen en programas de circuncisión.
"Todavía tenemos un largo camino por recorrer para frenar la epidemia del VIH en África", dice. "La gente necesita adoptar estas estrategias y necesitamos fondos sostenibles para apoyar estos esfuerzos".
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Materiales proporcionados por Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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